Diagnostische benadering van mogelijk door statine veroorzaakte myopathie

Aanpak van statine-geïnduceerde myopathie

• eerste overweging is of de symptomen te wijten zijn aan de statine?
  • veel patiënten die aanzienlijke zwakte en pijn ontwikkelen na behandeling met statines hebben normale CK-niveaus (1)
  • eerste doel is het bepalen van de waarschijnlijkheid dat de spierklacht wordt veroorzaakt door statinetherapie
    • factoren die statinetoxiciteit waarschijnlijker maken moeten worden afgewogen tegen kenmerken die atypisch zijn of die een andere diagnose bevorderen
    • uiteindelijke beslissing over toekomstige behandeling met statines hangt af van de balans tussen het verwachte voordeel van statinetherapie voor elk individu en de waarschijnlijkheid dat de symptomen worden veroorzaakt door statinetherapie
      
      
• bevindingen uit de anamnese die wijzen op statines
  • vaak verdwijnen de spiersymptomen binnen 2 weken na het starten van de statinebehandeling
    • als patiënten een normaal CK-niveau hebben en de symptomen kunnen verdragen, vraag hen dan om door te gaan met de therapie en te kijken of hun symptomen verdwijnen bij voortgezet gebruik. Symptomen die aanhouden na de eerste 2 weken van de behandeling zijn waarschijnlijk te wijten aan de statine
      • symmetrische branderigheid of pijn in de grote spieren tijdens inspanning die niet aanwezig was vóór de lipidenverlagende therapie
      • elk symptoom dat reproduceerbaar terugkeert bij een nieuwe behandeling met statine en verdwijnt binnen 2 weken na het staken van de behandeling, wordt waarschijnlijk veroorzaakt door de statine
        
        
• Is de patiënt vegetariër? Een drinker? Gebruikt ze supplementen?
  • een zorgvuldige anamnese van het dieet en het gebruik van supplementen is belangrijk om blootstellingen te vinden die het risico op statine-gerelateerde spierklachten kunnen verhogen
    • vegetariërs kunnen carnitine- of vitamine B12-tekorten ontwikkelen
    • alcohol en vitamine E en andere supplementen zijn soms oorzaken van spierklachten die ten onrechte aan statine worden toegeschreven
    • rode gist rijst bevat lovastatine, dat myopathie kan verergeren, vooral wanneer het samen met een andere statine wordt ingenomen
      
      
• lichamelijk onderzoek
  • het onderzoek van patiënten met mogelijke statine-geïnduceerde myopathie begint met een algemene beoordeling op tekenen van hypothyreoïdie of overmatig alcoholgebruik
  • enkel-brachiale indices worden gebruikt om significante perifere vaatziekten uit te sluiten
  • Het onderzoek van het bewegingsapparaat richt zich op spieratrofie, tonus, gevoeligheid en kracht, maar sluit ook tendopathieën, artropathieën en myofasciale pijnsyndromen uit, die vaak worden verward met spierpijn.
    
    
• onderzoeken
  • CK-niveau (bij voorkeur meer dan 72 uur na inspanning)
  • vitamine D-niveau
  • TSH
  • verder laboratoriumonderzoek hangt af van de bevindingen en wordt vaak gestuurd door specialistisch advies
    • andere onderzoeken zijn
      • FBC, ESR, CRP, anti-Ro en anti-La antilichamen en het myositispanel bij patiënten met een verhoogde CK bij wie andere bevindingen wijzen op een autoimmuun- of ontstekingsproces
      • serumcarnitinespiegels (vrij, totaal en veresterd), nuchtere serumlactaatspiegels en serumcortisol bij patiënten met bevindingen die wijzen op metabole myopathie
      • elektromyografie en zenuwgeleidingsonderzoek bij patiënten met mogelijke myelopathie, perifere neuropathie of inflammatoire myopathie
      • spierbiopsie kan nodig zijn om inflammatoire of necrotiserende myopathieën uit te sluiten bij patiënten bij wie de CK verhoogd blijft ondanks het staken van statines
        • kan ook nuttig zijn als andere bevindingen wijzen op een metabole myopathie
        • als een biopsie nodig is, kan beeldvorming met magnetische resonantie van het aangetaste ledemaat een aangetaste spier voor biopsie identificeren
          
          

Referentie:

• 1) Fernandez G et al. Statin myopathy: a common dilemma not reflected in clinical trials. Cleve Clin J Med. 2011 jun;78(6):393-403