NICE-richtlijn voor farmacologische therapie bij paniekstoornis

Aandachtspunten bij farmacologische behandeling van paniekstoornissen zijn onder andere (1):

• Algemene principes
  • benzodiazepinen worden geassocieerd met een minder goede uitkomst op de lange termijn en moeten niet worden voorgeschreven voor de behandeling van personen met paniekstoornis
    
    
  • kalmerende antihistaminica of antipsychotica moeten niet worden voorgeschreven voor de behandeling van paniekstoornis
    
    
  • antidepressiva zouden de enige farmacologische interventie moeten zijn die gebruikt wordt bij de behandeling van paniekstoornis op de langere termijn. De twee klassen antidepressiva waarvan is aangetoond dat ze effectief zijn, zijn de selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) en de tricyclische antidepressiva (TCA's).
    
    
    • alle mensen die antidepressiva voorgeschreven krijgen, dienen op het moment dat de behandeling wordt gestart, geïnformeerd te worden over de mogelijke bijwerkingen (waaronder een voorbijgaande toename van angst bij het begin van de behandeling) en over het risico van stopzetting/onttrekkingsverschijnselen als de behandeling abrupt wordt gestopt of in sommige gevallen als een dosis wordt overgeslagen of, incidenteel, als de dosis van de medicijnen wordt verlaagd.
      
      
    • mensen die begonnen zijn met antidepressiva dienen geïnformeerd te worden over de vertraging in het begin van het effect, het tijdsverloop van de behandeling, de noodzaak om de medicatie volgens voorschrift in te nemen en mogelijke stopzetting/onttrekkingsverschijnselen. Schriftelijke informatie die past bij de behoeften van de persoon moet beschikbaar worden gesteld.
      
      
    • tenzij anders aangegeven, moet een SSRI met vergunning voor paniekstoornis worden aangeboden
      
      
    • ials een SSRI niet geschikt is of als er geen verbetering optreedt na een kuur van 12 weken en als verdere medicatie aangewezen is, kan imipramine of clomipramine overwogen worden.
      
      
    • Bij het voorschrijven van een antidepressivum dient de zorgverlener rekening te houden met het volgende
      • bijwerkingen bij het starten met antidepressiva kunnen geminimaliseerd worden door met een lage dosis te beginnen en de dosis langzaam te verhogen totdat een bevredigende therapeutische respons is bereikt.
      • in sommige gevallen kunnen doses aan de bovenkant van het aangegeven dosisbereik nodig zijn en deze dienen zo nodig te worden aangeboden
      • langdurige behandeling kan voor sommige mensen noodzakelijk zijn en moet indien nodig worden aangeboden
      • als de persoon verbetering vertoont op de behandeling met een antidepressivum, moet de medicatie worden voortgezet gedurende ten minste 6 maanden nadat de optimale dosis is bereikt, waarna de dosis kan worden afgebouwd
        
        
    • als er na een kuur van 12 weken geen verbetering optreedt, moet een antidepressivum uit de alternatieve klasse (als een ander medicijn geschikt is) of een andere vorm van therapie worden aangeboden.
      
      
    • mensen moeten worden geadviseerd om hun medicatie in te nemen zoals voorgeschreven. Dit kan vooral belangrijk zijn bij medicatie met een korte halfwaardetijd om stopzetting/onttrekkingsverschijnselen te voorkomen.
      
      
    • abrupt stoppen met antidepressiva kan leiden tot ontwenningsverschijnselen. Om het risico op staken/ontwenningsverschijnselen bij het stoppen met antidepressiva te minimaliseren, dient de dosis over een langere periode geleidelijk te worden verlaagd.
      
      
    • Alle mensen die antidepressiva voorgeschreven krijgen, dienen geïnformeerd te worden dat, hoewel de drugs niet geassocieerd worden met tolerantie en hunkering, er toch ontwennings-/onttrekkingsverschijnselen kunnen optreden bij het stoppen of missen van doses of, incidenteel, bij het verlagen van de dosis van het medicijn. Deze symptomen zijn meestal mild en zelfbeperkend, maar kunnen soms ernstig zijn, vooral als het medicijn abrupt wordt gestopt.
      
      
    • beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten mensen ervan op de hoogte stellen dat de meest voorkomende stopzettings-/onttrekkingsverschijnselen duizeligheid, gevoelloosheid en tintelingen, maagdarmstoornissen (met name misselijkheid en braken), hoofdpijn, zweten, angst en slaapstoornissen zijn
      
      
    • beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten mensen informeren dat zij advies moeten inwinnen bij hun arts als zij ernstige symptomen van stoppen met roken/ontwenning ervaren
      
      
    • als de stopzetting/onttrekkingsverschijnselen mild zijn, moet de arts de persoon geruststellen en de symptomen in de gaten houden. Als er ernstige symptomen optreden na het staken van een antidepressivum, dient de arts te overwegen het middel opnieuw in te nemen (of een ander middel uit dezelfde klasse met een langere halfwaardetijd voor te schrijven) en de dosis geleidelijk te verlagen terwijl hij de symptomen controleert.

Raadpleeg voor meer gedetailleerde informatie de volledige richtlijn (1).

Referentie:

1. NICE (juli 2019).Anxiety: management of anxiety (panic disorder, with or without agoraphobia, and generalised anxiety disorder) in adults in primary, secondary and community care