NICE-richtlijn - behandeling van paniekstoornissen bij volwassenen in de eerstelijnszorg

Paniekstoornis

• Volgens de DSM-IV-TR is een fundamenteel kenmerk van paniekstoornis
  • de aanwezigheid van terugkerende, onvoorziene paniekaanvallen, gevolgd door ten minste 1 maand aanhoudende bezorgdheid over het krijgen van een nieuwe paniekaanval en bezorgdheid over de gevolgen van een paniekaanval, of een significante gedragsverandering die verband houdt met de aanvallen
  • ten minste twee onverwachte paniekaanvallen zijn nodig voor de diagnose en de aanvallen mogen niet worden verklaard door het gebruik van een middel, een algemene medische aandoening of een ander psychologisch probleem. Paniekstoornis kan worden gediagnosticeerd met of zonder agorafobie.

Stapsgewijze zorg voor mensen met een paniekstoornis :

De richtlijn geeft aanbevelingen voor zorg in verschillende fasen van het traject van de persoon, weergegeven als verschillende stappen:

• Stap 1 - herkenning en diagnose
• Stap 2 - behandeling in de eerstelijnszorg
• Stap 3 - beoordeling en overweging van alternatieve behandelingen
• Stap 4 - beoordeling en verwijzing naar gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg
• Stap 5 - zorg in gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg

Algemene principes voor de behandeling van paniekstoornissen bij volwassenen in de eerstelijnszorg:

• benzodiazepinen worden geassocieerd met een minder goed resultaat op de lange termijn - daarom moeten benzodiazepinen niet worden voorgeschreven voor de behandeling van personen met paniekstoornis
• kalmerende antihistaminica of antipsychotica mogen niet worden voorgeschreven voor de behandeling van paniekstoornis
• elk van de volgende soorten interventies moet worden aangeboden en er moet rekening worden gehouden met de voorkeur van de persoon. De interventies waarvan is aangetoond dat ze het langst effect hebben, in afnemende volgorde, zijn:
  1. psychologische therapie (cognitieve gedragstherapie [CGT])
  2. farmacologische therapie (een selectieve serotonine heropnameremmer [SSRI] met een vergunning voor paniekstoornis; of als een SSRI niet geschikt is of als er geen verbetering optreedt, kan imipramine of clomipramine worden overwogen)
  3. zelfhulp (bibliotherapie - het gebruik van schriftelijk materiaal om mensen te helpen hun psychologische problemen te begrijpen en manieren te leren om ze te overwinnen door hun gedrag te veranderen - gebaseerd op CGT-principes)
• Als een type interventie niet werkt, moet de patiënt opnieuw worden beoordeeld en moet worden overwogen om een van de andere typen interventies te proberen.
• in de meeste gevallen, als er twee interventies hebben plaatsgevonden (een combinatie van psychologische interventie, medicatie of bibliotherapie) en de persoon heeft nog steeds significante symptomen, dan moet worden doorverwezen naar gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg.
• Gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg moet een grondige, holistische herbeoordeling uitvoeren van de persoon, zijn omgeving en sociale omstandigheden.
• monitoring van de respons op therapie
  • psychologische interventies
    • Binnen elke praktijk moet er een proces zijn om de vooruitgang te beoordelen van een persoon die CGT ondergaat. De aard van dat proces moet van geval tot geval worden bepaald.
      
      
  • farmacologische interventies
    • met betrekking tot alle andere vereiste monitoring
    • Aan het einde van 12 weken moet de effectiviteit van de behandeling worden beoordeeld en moet worden besloten of de behandeling moet worden voortgezet of dat een alternatieve behandeling moet worden overwogen.
    • Als een nieuwe medicatie wordt gestart, dienen de werkzaamheid en bijwerkingen binnen 2 weken na start van de behandeling en opnieuw na 4, 6 en 12 weken te worden beoordeeld. Follow the summary of product characteristics wedication is to be continued beyond 12 weeks, the individual should be reviewed at 8- to 12-week intervals, depending on clinical progress and individual circumstances.
      
      
  • zelfhulp
    • Personen die zelfhulpinterventies ontvangen, moet contact worden aangeboden met professionals in de eerstelijnsgezondheidszorg, zodat de voortgang kan worden gecontroleerd en alternatieve interventies kunnen worden overwogen, indien van toepassing. De frequentie van een dergelijk contact dient per geval te worden bepaald, maar ligt waarschijnlijk tussen de 4 en 8 weken.

Opmerkingen (1):

1. de clinicus dient alert te zijn op de veel voorkomende klinische situatie van comorbiditeit, in het bijzonder angst met depressie en angst met middelenmisbruik
2. kalmerende antihistaminica of antipsychotica mogen niet worden voorgeschreven voor de behandeling van paniekstoornis.

Raadpleeg voor meer gedetailleerde informatie de volledige richtlijn (1).

Referentie:

1. NICE (januari 2011).Anxiety: management of anxiety (panic disorder, with or without agoraphobia, and generalised anxiety disorder) in adults in primary, secondary and community care.
2. NICE (juli 2019).Gegeneraliseerde angststoornis en paniekstoornis bij volwassenen: management