Klinische kenmerken

Osteoporose is meestal een stille ziekte en blijft vaak onopgemerkt tot een fractuur na een minimaal trauma (1). Het kan zich presenteren met:

• bij wervelfracturen -.
  • kan bij wel tweederde van de patiënten asymptomatisch zijn (2) (maar deze subklinische fracturen zijn belangrijk bij het voorspellen van het risico op toekomstige fracturen) (1)
  • wervelinzakking leidt tot geleidelijk hoogteverlies met toenemende thoracale kyfose
  • rugpijn (1)
    • rugpijn treedt meestal op in de thoracale of lumbale regio, als gevolg van wigvorming of compressie van een of meer wervellichamen
    • het is meestal een vroeg teken
  • ongeveer 25% van de Kaukasische vrouwen ouder dan 60 jaar ontwikkelt de zogenaamde dowagers bult met progressieve afronding van de schouders.
• Niet-wervel- of perifere fracturen
  • presenteren zich meestal met duidelijkere breuksymptomen na een val
  • soms kunnen stressfracturen zich presenteren als acute regionale pijn in het bewegingsapparaat (1)

Bij 40% van de vrouwen ouder dan 65 jaar komen één of meer openlijke lage traumafracturen voor, meestal van het distale spaakbeen, het wervellichaam of de femurhals. Fracturen van de femurhals komen vaker voor bij oudere patiënten en zijn het "klassieke teken" van seniele osteoporose. Ongeveer 20% van de vrouwen zal tegen de tijd dat ze 90 jaar oud zijn een heupfractuur hebben opgelopen. Seniele osteoporose kan ook leiden tot breuken van de ribben of de schaambeenderen. Vaak zijn de breuken het gevolg van ogenschijnlijk triviaal letsel.

Opmerkingen:

• een evaluatie van lichamelijke tekenen voor het diagnosticeren van osteoporose of wervelfracturen onthulde (1):
  • de nuttigste tekenen van lichamelijk onderzoek voor het opsporen van osteoporose waren gewicht < 51 kg, zelfgerapporteerde bochelrug en < 20 tanden
  • de meest nuttige tekenen van lichamelijk onderzoek voor het opsporen van wervelfracturen waren wand-occiput afstand > 0 cm en rib-pelvis afstand <= 2 vingerbreedtes
  • De auteurs concludeerden dat geen enkele manoeuvre voldoende is om osteoporose of wervelfracturen uit te sluiten zonder verder onderzoek.

Referentie:

• (1) Het Koninklijke Australische College van Huisartsen 2010. Klinische richtlijn voor de preventie en behandeling van osteoporose bij postmenopauzale vrouwen en oudere mannen.
• (2) Poole KE, Compston JE.Osteoporose en de behandeling ervan. BMJ. 2006 16;333(7581):1251-6
• (3) Green AD et al. Heeft deze vrouw osteoporose? JAMA 2004; 292:2890-900