Prediabetes

In Engeland lopen naar schatting 5 miljoen mensen het risico op type 2 diabetes (1).

Prediabetes (of borderline diabetes) is een term die wordt gebruikt om aan te geven dat een individu het risico loopt om type 2 diabetes te ontwikkelen (2).

Volgens Diabetes UK is de HbA1c-waarde die aangeeft of iemand prediabetes heeft (2):

• HbA1c: 42 tot 47 mmol/mol (6,0 tot 6,4%)

Epidemiologie:

• in een onderzoek waarbij individuen werden geclassificeerd als prediabetes als geglyceerd hemoglobine tussen 5,7% en 6,4% lag en niet eerder gediagnosticeerd was met diabetes (3):
  • de prevalentie van prediabetes steeg van 2003 tot 2011 van 11,6% tot 35,3%
    • in 2011 had 50,6% van de bevolking met overgewicht (body mass index (BMI) >25) en =40 jaar prediabetes.

NICE classificeert mensen met een "hoog risico" op type 2 diabetes echter als:

• een hoge risicoscore en nuchtere plasmaglucose van 5,5-6,9 mmol/l of HbA1c van 42-47 mmol/mol [6,0-6,4%] (1) - let op de nuchtere plasmaglucose ondergrens van 5,5 mmol/l
  

NICE heeft het proces beschreven voor het beoordelen van het risico dat iemand type 2 diabetes ontwikkelt. De volgende personen zouden een risicobeoordeling moeten ondergaan:

• alle in aanmerking komende volwassenen van 40 jaar en ouder, behalve zwangere vrouwen
  
  
• mensen van 25-39 jaar uit Zuid-Aziatische, Chinese, Afrikaans-Caribische, zwarte Afrikaanse en andere zwarte en etnische minderheidsgroepen met een hoog risico, met uitzondering van zwangere vrouwen
  
  
• volwassenen met aandoeningen die het risico op type 2 diabetes verhogen
  • Bepaalde aandoeningen kunnen het risico op type 2 diabetes verhogen. Deze omvatten:
    • hart- en vaatziekten, hypertensie, obesitas, beroerte, polycysteus ovariumsyndroom, een voorgeschiedenis van zwangerschapsdiabetes en geestelijke gezondheidsproblemen. Daarnaast kunnen mensen met leermoeilijkheden en mensen die naar de spoedeisende hulp gaan, afdelingen voor spoedeisende medische opname, vaat- en nierchirurgie en oogheelkundige afdelingen een hoog risico lopen.

Huisartsen en andere professionals in de eerstelijnsgezondheidszorg mogen mensen niet uitsluiten van beoordeling, onderzoek of interventie op basis van leeftijd, omdat iedereen zijn risico kan verlagen, ook mensen van 75 jaar en ouder (1).

Beoordelen van het risico op type 2 diabetes

• Risico-inventarisatie (fase 1)
  • gebruik een gevalideerd computerondersteund risicobeoordelingsinstrument om mensen in hun praktijkregister te identificeren die mogelijk een hoog risico lopen op type 2 diabetes
  • het instrument moet gebruikmaken van routinematig beschikbare gegevens uit de elektronische patiëntendossiers
  • als er geen computerondersteund risicobeoordelingsinstrument beschikbaar is, moeten zij een gevalideerde zelfbeoordelingsvragenlijst gebruiken, bijvoorbeeld de Diabetes Risk Score assessment tool (op aanvraag verkrijgbaar bij Diabetes UK).
    
    
• Risico-identificatie (fase 2)
  • bieden veneuze bloedtesten aan (nuchtere plasmaglucose [FPG] of HbA1c) aan volwassenen met een hoge risicoscore
  • overweeg ook een bloedtest voor mensen van 25 jaar en ouder van Zuid-Aziatische of Chinese afkomst met een BMI (body mass index) van meer dan 23 kg/m2
    
    
  • doel is:
    • het risico op progressie naar type 2 diabetes te bepalen (een nuchtere plasmaglucose van 5,5-6,9 mmol/l of een HbA1c-niveau van 42-47 mmol/mol [6,0-6,4%] duidt op een hoog risico) of
    • mogelijke type 2 diabetes vaststellen aan de hand van nuchtere plasmaglucose, HbA1c of een orale glucosetolerantietest (OGTT), volgens de criteria van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO).
      
      
• Interprtatie van resultaten
  • bij matig risico (een hoge risicoscore, maar met een nuchtere plasmaglucose van minder dan 5,5 mmol/l of een HbA1c van minder dan 42 mmol/mol [6,0%]):
    
    
    • vertel de persoon dat hij/zij momenteel een matig risico loopt en dat zijn/haar risico in de toekomst kan toenemen. Leg uit dat het mogelijk is om het risico te verlagen. Bespreek kort hun specifieke risicofactoren, identificeer welke kunnen worden gewijzigd en bespreek hoe ze dit kunnen bereiken door hun levensstijl te veranderen.
      
      
  • als het risico hoog is (een hoge risicoscore en nuchtere plasmaglucose van 5,5-6,9 mmol/l of HbA1c van 42-47 mmol/mol [6,0-6,4%]):
    
    
    • vertel de persoon dat ze momenteel een hoog risico lopen, maar dat dit niet noodzakelijk betekent dat ze zullen evolueren naar type 2 diabetes. Leg uit dat het risico kan worden verlaagd. Bespreek kort hun specifieke risicofactoren, identificeer welke kunnen worden gewijzigd en bespreek hoe ze dit kunnen bereiken door hun levensstijl te veranderen
    • bied hen een verwijzing aan naar een plaatselijk, op bewijs gebaseerd, op kwaliteit gebaseerd, intensief programma voor leefstijlverandering. Geef hen daarnaast informatie over waar ze onafhankelijk advies van gezondheidsprofessionals kunnen krijgen.
      
      
  • indien mogelijk diabetes type 2 (nuchtere plasmaglucose van 7,0 mmol/l of meer, of HbA1c van 48 mmol/mol [6,5%] of meer, maar geen symptomen van diabetes type 2):
    
    
    • voer een tweede bloedtest uit. Als type 2 diabetes wordt bevestigd, behandel dit dan volgens de NICE-richtlijnen voor type 2 diabetes. Zorg ervoor dat het bloedonderzoek voldoet aan de nationale kwaliteitsspecificaties. Als type 2 diabetes niet is bevestigd, bied dan een verwijzing aan naar een lokaal, kwalitatief goed, intensief programma voor leefstijlverandering.
      
      
• Opnieuw beoordelen van het risico op type 2 diabetes op basis van de resultaten van de eerste risicobeoordeling
  
  
  • indien laag risico (met een lage of gemiddelde risicoscore)
    • bied aan om hen ten minste elke 5 jaar opnieuw te beoordelen, zodat deze overeenkomt met de tijdschema's van het NHS Health Check-programma. Gebruik een gevalideerd risicobeoordelingsinstrument
      
      
  • bij matig risico (een hoge risicoscore, maar met een nuchtere plasmaglucose lager dan 5,5 mmol/l, of HbA1c lager dan 42 mmol/mol [6,0%]),
    • bied aan om ze ten minste elke 3 jaar opnieuw te beoordelen
      
      
  • bij hoog risico (een hoge risicoscore en nuchtere plasmaglucose van 5,5-6,9 mmol/l, of HbA1c van 42-47 mmol/mol [6,0-6,4%])
    • (deze groep omvat mensen zonder symptomen van type 2 diabetes van wie:
      • bij het eerste bloedonderzoek een nuchtere plasmaglucose van 7,0 mmol/l of hoger werd gemeten, of een HbA1c van 48 mmol/mol (6,5%) of hoger, maar bij wie het tweede bloedonderzoek de diagnose diabetes type 2 niet bevestigde
    • ten minste één keer per jaar een bloedtest aanbieden (bij voorkeur met hetzelfde type test)
    • aanbieden om hun gewicht of BMI te bepalen

Prediabetes en cardiovasculair (CV) risico (4):

• in analyse (n=84.678) was het absolute risico op belangrijke ongunstige CV-gebeurtenissen bij mensen met HbA1c 6,4-6,5% 0,79% hoger versus HbA1c 5,8-5,9% en ook numeriek (niet significant) hoger versus HbA1c 6,5-6,5%; bevindingen benadrukken noodzaak om zich te richten op behandeling van CV-risicofactoren bij prediabetes

Opmerkingen:

• de ADA (American Diabetes Association ) heeft het HbA1c-niveau gedefinieerd als 5,7% tot 6,4% om mensen te identificeren met een hoog risico op het ontwikkelen van T2DM(5)

Referentie:

• NICE (juli 2012). Type 2 diabetes: preventie bij mensen met een hoog risico (bijgewerkt september 2017).
• Prediabetes. Diabetes UK (geraadpleegd 17/5/22)
• Mainous AG 3rd et al. Prevalentie van prediabetes in Engeland van 2003 tot 2011: population-based, cross-sectionele studie.BMJ Open. 2014 Jun 9;4(6)
• Yahyavi SK et al. Prediabetes gedefinieerd door het eerst gemeten HbA1c voorspelt een hoger cardiovasculair risico vergeleken met HbA1c in het diabetesbereik: Een cohortstudie van landelijke registers. Diabetes Care okt 2021, dc211062; DOI: 10.2337/dc21-1062.
• American Diabetes Association. Diagnose en classificatie van diabetes mellitus. Diabetes Care 2010;33 Suppl 1:S62-9. [PMID: 20042775]