Enkele principes

Er zijn een aantal principes die de behandeling van osteoporose moeten sturen:

• bij ouderen moet valpreventie holistisch worden benaderd
• alle patiënten moet worden geadviseerd niet te roken en niet overmatig alcohol te drinken.
• alle patiënten moeten voldoende calcium en vitamine D in hun voeding hebben en moeten binnen de grenzen van hun ziekte regelmatig bewegen
• Secundaire preventie van fracturen bij postmenopauzale vrouwen:
  • HRT werd vaak gebruikt om osteoporose te voorkomen bij postmenopauzale vrouwen - HRT, inclusief tibolon, wordt echter niet aanbevolen voor postmenopauzale vrouwen ouder dan 50 jaar tenzij andere behandelingen voor osteoporose gecontra-indiceerd zijn of niet worden verdragen (1)
    
    
  • Bisfosfonaten - eerstelijnstherapie
    • NICE suggereert dat alendronaat wordt aanbevolen als de eerste behandelingsoptie met bisfosfonaten voor de secundaire preventie van osteoporotische breuken (3)
      
      
  • Strontium ranealaat is een alternatief voor bisfosfonaattherapie (3)
    
    
  • Raloxifeen -vrouwen die voldoen aan de behandelingscriteria maar:
    • bisfosfonaat gecontra-indiceerd of niet in staat om aan de doseerinstructies te voldoen
    • onbevredigende respons (opnieuw een lage traumafractuur ondanks volledige therapietrouw gedurende 1 jaar en afname van de BMD tot onder de uitgangswaarde voor de behandeling)
    • geen oraal bisfosfonaat kunnen verdragen (slokdarmulceratie, erosie of strictuur, ernstige lagere gastro-intestinale symptomen die leiden tot stopzetting van de behandeling)
      
      
  • Teriparatide - vrouwen >=65 jaar, secundaire preventie, behandeling in de tweedelijnszorg
    • onvoldoende respons of bisfosfonaten worden niet verdragen
    • EN T-score >= -4 OF T-score >= -3 EN >2 fracturen
    • EN >=1 extra leeftijdsonafhankelijke risicofactoren:
      • BMI <19 kg/m2
      • maternale heupfractuur <75 jaar
      • onbehandelde voortijdige menopauze
      • aandoeningen geassocieerd met langdurige immobiliteit

Fracturen worden behandeld met normale orthopedische middelen. Wervelfracturen vereisen korte perioden van bedrust en pijnstilling.

Opmerkingen:

• NICE suggereert dat strontium ranelaat en raloxifeen worden aanbevolen als alternatieve behandelingsopties voor de secundaire preventie van osteoporotische fragiliteitsfracturen bij postmenopauzale vrouwen (3):
  • aanbevolen als alternatieve behandelingsoptie voor de secundaire preventie van osteoporotische fragiliteitsfracturen bij postmenopauzale vrouwen: die niet kunnen voldoen aan de speciale instructies voor de toediening van alendronaat en risedronaat of etidronaat,
  • die een contra-indicatie hebben voor of intolerant zijn voor alendronaat en risedronaat of etidronaat en
  • die ook een gespecificeerde combinatie van T-score, leeftijd en aantal onafhankelijke klinische risicofactoren voor fractuur hebben.

Referentie:

1. MHRA (2005) Laatste gegevens over HRT uit de UK Million Women Study. Regelgevende instantie voor geneesmiddelen en gezondheidsproducten.
2. ARC. Hands On 2007;11:1-6.
3. NICE (januari 2011). Alendronaat, etidronaat, risedronaat, raloxifeen, strontiumranelaat en teriparatide voor de secundaire preventie van osteoporotische breuken bij postmenopauzale vrouwen.