Referentiebereik (geglycosyleerd hemoglobine)

Voor diabetici:

• HbA1c-niveaus tussen 6,5% en 7,5% worden aanbevolen door NICE (1)
  • In een onderzoek van MeREC (2) wordt gesteld dat "...indien geschikt en haalbaar bij een individu, het verlagen van de bloedglucose naar HbA1c-niveaus van rond de 7,5% op basis van het huidige bewijs optimaal lijkt. Lagere niveaus kunnen geschikt zijn voor mensen met een beginnende ziekte...".

• NICE merkt op dat voor type 2 diabetes (1):
  • voor volwassenen met type 2 diabetes die worden beheerd door leefstijl en dieet, of door leefstijl en dieet in combinatie met één geneesmiddel dat niet gepaard gaat met hypoglykemie, de persoon ondersteunen om te streven naar een HbA1c-niveau van 48 mmol/mol (6,5%)
    • voor volwassenen die een geneesmiddel gebruiken dat gepaard gaat met hypoglykemie, de persoon ondersteunen om te streven naar een HbA1c-niveau van 53 mmol/mol (7,0%)
      
      
  • bij volwassenen met type 2-diabetes, als het HbA1c-niveau niet voldoende onder controle is met één geneesmiddel en stijgt tot 58 mmol/mol (7,5%) of hoger:
    • advies over dieet, leefstijl en therapietrouw versterken en
    • ondersteun de persoon om te streven naar een HbA1c-niveau van 53 mmol/mol (7,0%)
    • en de medicamenteuze behandeling te intensiveren
      
      
  • per geval een versoepeling van de streefwaarde voor HbA1c overwegen, met speciale aandacht voor oudere of kwetsbare mensen, voor volwassenen met type 2-diabetes:
    • bij wie het niet waarschijnlijk is dat ze op de langere termijn baat zullen hebben bij risicovermindering, bijvoorbeeld mensen met een verminderde levensverwachting
    • voor wie een strenge bloedglucosecontrole een hoog risico op de gevolgen van hypoglykemie met zich meebrengt, bijvoorbeeld mensen met een valrisico, mensen met een verminderd bewustzijn van hypoglykemie en mensen die rijden of machines bedienen als onderdeel van hun werk
    • voor wie intensieve behandeling niet geschikt is, bijvoorbeeld mensen met aanzienlijke comorbiditeiten
      
      
  • Als volwassenen met type 2 diabetes een HbA1c-niveau bereiken dat lager is dan hun streefwaarde en ze geen hypoglykemie ervaren, moedig hen dan aan om dit niveau te handhaven. Wees je ervan bewust dat er andere mogelijke redenen zijn voor een laag HbA1c-gehalte, bijvoorbeeld verslechterende nierfunctie of plotseling gewichtsverlies.
    
    
  • HbA1c lager dan streefwaarde:
    • als volwassenen met type 2-diabetes een HbA1c-spiegel bereiken die lager is dan hun streefwaarde en ze geen hypoglykemie ervaren, moedig hen dan aan om dit vol te houden. Wees je ervan bewust dat er andere mogelijke redenen zijn voor een laag HbA1c-gehalte, bijvoorbeeld verslechterende nierfunctie of plotseling gewichtsverlies.
      
      
  • Meet het HbA1c-gehalte van de persoon op:
    • 3-6-maandelijkse intervallen (aangepast aan de individuele behoeften) totdat het bloedglucosegehalte stabiel is bij ongewijzigde therapie
    • 6-maandelijks zodra het bloedglucosegehalte en de bloedglucoseverlagende therapie stabiel zijn
      
      
• NICE-advies voor type 1-diabetes (3):
  • svolwassenen met type 1 diabetes te ondersteunen om te streven naar een HbA1c-streefwaarde van 48 mmol/mol (6,5%) of lager, om het risico op vasculaire complicaties op de lange termijn te minimaliseren
  • met elke volwassene met type 1-diabetes een geïndividualiseerd HbA1c-streefcijfer af te spreken, rekening houdend met factoren zoals de dagelijkse activiteiten, aspiraties, waarschijnlijkheid van complicaties, comorbiditeiten, beroep en voorgeschiedenis van hypoglykemie van die persoon
  • ervoor te zorgen dat het streven naar een HbA1c-doel niet gepaard gaat met problematische hypoglykemie bij volwassenen met type 1-diabetes.

Opmerkingen:

• JBS2 suggereren dat een optimale doelstelling voor glykemische controle bij diabetes een nuchtere of pre-prandiale glucosewaarde is van 4,0-6,0 mmol/l en een HbA1c < 6,5%. Een controlestandaard voor HbAlc van <7,5% wordt aanbevolen.
• de HbA1c-resultaten worden vanaf 1 juni 2011 uitsluitend gerapporteerd als mmol/mol hemoglobine zonder glucose, in plaats van een percentage zoals voorheen
• de International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (IFCC) heeft de verandering geïnitieerd:
• het equivalent van de huidige DCCT HbA1c doelen van 6,5% en 7,5% zijn 48 mmol/mol en 59 mmol/mol in de nieuwe eenheden, waarbij het niet-diabetische referentiebereik van 4,0% tot 6,0% 20 mmol/mol tot 42 mmol/mol is.

Referentie:

1. NICE (december 2015).Type 2 diabetes Het management van type 2 diabetes.
2. MeReC Bulletin juni 2011; 21 (5)
3. NICE (augustus 2015). Type 1 diabetes bij volwassenen: diagnose en beheer