Beheer

Diffuus, niet-toxisch struma - kleine struma's vereisen meestal weinig behandeling behalve geruststelling en eventueel jodiumsupplementen. Grote struma's kunnen behandeld worden met een subtotale thyroïdectomie, aangezien thyroxine in minder dan 30% van de gevallen leidt tot krimp.

De voorkeursbehandeling voor thyrotoxicose veroorzaakt door schildklierknobbelziekte is radiojodium (2,4):

• volwassenen met toxisch nodulair struma
  • bied radioactief jodium aan als eerstelijns definitieve behandeling voor volwassenen met hyperthyreoïdie secundair aan multipele noduli tenzij het ongeschikt is (bijvoorbeeld, er zijn zorgen over compressie, maligniteit van de schildklier wordt vermoed, ze zijn zwanger of proberen zwanger te worden of vader van een kind binnen de komende 4 tot 6 maanden, of ze hebben een actieve schildklieroogziekte)
  • totale thyreoïdectomie of levenslange anti-schildkliermedicatie aanbieden als eerstelijns definitieve behandeling voor volwassenen met hyperthyreoïdie secundair aan multipele noduli als radioactief jodium niet geschikt is
  • bieden radioactief jodium (indien geschikt) of chirurgie (hemithyreoïdectomie) als eerstelijns definitieve behandeling voor volwassenen met hyperthyreoïdie secundair aan een enkele nodulus, of levenslange anti-thyreoïdie medicijnen als deze opties niet geschikt zijn.

Multinodulair struma - thyroxine is vaak succesvol in het voorkomen van progressie en soms in het veroorzaken van regressie. Chirurgie is geïndiceerd als (1):

• er sprake is van retrosternale uitbreiding
• er dysfagie is toegeschreven aan het struma
• er sprake is van duidelijke tracheale deviatie of stenose
• er een terugkerende laryngeale parese is
• het struma cosmetisch onaanvaardbaar is
• de patiënt is hyperthyroïd maar radiojodium is ongeschikt (4)

Een totale thyroïdectomie met levenslange thyroxine kan geïndiceerd zijn als er geen normaal schildklierweefsel is.

Solitaire "koude" knobbeltjes - kunnen worden verwijderd om cosmetische redenen of als blijkt dat ze kwaadaardig zijn.

Solitaire "hete" knobbeltjes - kunnen worden geëxcideerd als ze geassocieerd worden met hyperthyreoïdie.

NICE stelt met betrekking tot het omgaan met niet-kwaadaardige schildkliervergroting (4):

Bied geen behandeling aan volwassenen met een niet kwaadaardige schildkliervergroting, normale schildklierfunctie en milde of geen symptomen, tenzij:

• ze ademhalingsmoeilijkheden hebben of
• er klinische bezorgdheid is, bijvoorbeeld vanwege een duidelijke vernauwing van de luchtwegen.

Herhaal de schildklier echografie en TSH meting voor volwassenen met een niet kwaadaardige schildkliervergroting die geen behandeling krijgen, als:

• vervolgens maligniteit wordt vermoed,
• of compressie wordt vermoed

Overweeg het herhalen van de schildklier echografie en TSH meting voor volwassenen met een niet-kwaadaardige schildkliervergroting die geen behandeling krijgen, als:

• de symptomen van de persoon verergeren of
• ze symptomen ontwikkelen, zoals heesheid of kortademigheid.

Voor kinderen en jongeren met een niet kwaadaardige schildkliervergroting en een normale schildklierfunctie, bespreek het beheer met een gespecialiseerd multidisciplinair team.

Voor volwassenen met een normale schildklierfunctie en een cyste of overwegend cysteuze nodule zonder vasculaire componenten, biedt u aspiratie aan als deze drukkende symptomen veroorzaakt, met mogelijke ethanolablatie als er later opnieuw cystevocht ophoopt.

Voor volwassenen met een normale schildklierfunctie en een niet-cysteuze nodule of een multinodulair of diffuus struma, overweeg het volgende als ze drukkende symptomen hebben die verband houden met de vergroting van de schildklier:

• chirurgie, vooral als er een duidelijke vernauwing van de luchtwegen is of
• radioactieve jodiumablatie, als er aantoonbare radionuclideopname is, of
• percutane thermische ablatie

Referenties:

1. Young, A. Goitre. Chirurgie 1994;12:5: 111-116
2. Franklyn JA.De behandeling van hyperthyreoïdie. NEJM 1994;330: 1731-8.
3. Goiter: Medische inhoud van de Amerikaanse schildkliervereniging 2006.
4. NICE. Schildklieraandoeningen: beoordeling en beheer. NICE-richtlijn NG145. Gepubliceerd november 2019, Laatst bijgewerkt oktober 2023