Screening en beoordeling op testosterontekort (TD)

Onderzoek naar TD

Screen op TD bij:

• volwassen mannen met consistente en meervoudige TD tekenen en symptomen
• alle mannen met verlies van spontane erecties, ED of laag seksueel verlangen
• alle mannen met diabetes mellitus type 2
• alle mannen met BMI >=30 kg/m2 of tailleomtrek > 102 cm
• mannen die langdurig opiaten, anticonvulsiva of antipsychotica gebruiken

Diagnose TD

De diagnose van symptomatische TD is gebaseerd op karakteristieke tekenen en symptomen PLUS verlaagde serumspiegels van totaal testosteron of vrij testosteron. (1)

Hoe meer tekenen en symptomen aanwezig zijn, hoe groter de kans op echte TD. (1,2)

Het is echter belangrijk om te onthouden dat veel tekenen en symptomen van TD aspecifiek zijn, multifactorieel van oorsprong en geassocieerd met verschillende levensstijl- en psychologische factoren en met normale veroudering, dus ze kunnen ook voorkomen bij mannen met normale testosteronspiegels. (3)

TD verschijnselen en symptomen

De volgende tekenen en symptomen wijzen op TD: (2-6)

Psychologisch

• stemmingswisselingen (bijv. prikkelbaarheid, boosheid, verdriet, depressie)
• verminderd welzijn/slechte zelfgeschatte gezondheid
• verminderde cognitieve functie (bijv. concentratieproblemen, verminderd verbaal geheugen en/of ruimtelijke prestaties)

Lichamelijk

• minder lichaamsbeharing
• verminderde spiermassa en spierkracht
• gynaecomastie
• slechte slaap
• opvliegers/zweet
• vermoeidheid
• osteoporose/lengteverlies/weinig traumafracturen

Cardiometabolisch

• verhoogde BMI
• viscerale obesitas
• metabool syndroom
• insulineweerstand
• diabetes mellitus type 2

Seksueel

• vertraagde puberteit
• kleine testikels
• onvruchtbaarheid
• verminderd seksueel verlangen/activiteit
• verminderde frequentie van seksuele gedachten
• geen of minder erecties 's ochtends/'s nachts
• erectiestoornissen
• vertraagde zaadlozing
• verminderd volume van ejaculaat

De 3 meest voorkomende TD symptomen zijn ED, verlies van erecties 's morgens vroeg en een laag seksueel verlangen. Mannen presenteren zich vaak met seksuele disfunctie en een verlangen naar behandeling.

Anamnese

Wanneer een diagnose van symptomatische TD wordt overwogen:

• Identificeer tekenen en symptomen die wijzen op TD
• Informeer naar huidig en eerder drugsgebruik, op recept, vrij verkrijgbaar en recreatief (3)
• Alcoholgebruik bevestigen (3)
• Beoordeel en sluit systemische ziekten, acute ziekte, malabsorptie en ondervoeding uit (1)
• Overweeg het gebruik van gevalideerde vragenlijsten voor een kwantitatieve beoordeling van uitgangssymptomen en evaluatie van de klinische respons op behandeling.

Vragenlijsten

Voorbeelden van gevalideerde vragenlijsten zijn de Androgen Deficiency in the Ageing Male (ADAM) vragenlijst (opgenomen in de Sexual Advice Association SMART SAA app, beschikbaar op:

• http://sexualadviceassociation.co.uk/), en de Ageing Males' Symptoms (AMS) Scale (beschikbaar op: http://www.issam.ch/AMS_English.pdf).

Informatie over het interpreteren van de scores is te vinden op: https://zeg-berlin.de/wp-content/uploads/2017/01/norm.pdf

Lichamelijk onderzoek

Bij het overwegen van een diagnose van symptomatische TD: (1,3)

• Meet de lengte, het gewicht, de BMI en de middelomtrek van de patiënt.
• Beoordeel de hoeveelheid lichaamshaar (inclusief gezichtshaar en schaamhaar)
• Onderzoek de patiënt op borstvergroting en afwijkingen aan penis, testikels en scrotum
• Controleer de prostaat met een digitaal rectaal onderzoek

Referenties

1. Lunenfeld B, Mskhalaya G, Zitzmann M, et al. Aanbevelingen voor de diagnose, behandeling en monitoring van hypogonadisme bij mannen. Veroudering Mannelijk 2015;18:5-15.
2. Zitzmann M, Faber E, Nieschlag E. Association of specific symptoms and metabolic risk with serum testosterone in order men. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:4335-4343.
3. Dohle GH, Arver S, Bettochi C et al. Richtlijnen voor mannelijk hypogonadisme. Europese Vereniging voor Urologie 2017.
4. Khera M, Adaikan G, Buvat J, et al. Diagnosis and Treatment of Testosterone Deficiency: Recommendations From the Fourth International Consultation for Sexual Medicine (ICSM 2015). J Sex Med 2016;13:1787-1804.
5. Hackett G, Kirby M, Edwards D, et al. UK policy statements on testosterone deficiency. Int J Clin Pract 2017;71.
6. Dean JD, McMahon CG, Guay AT, et al. The International Society for Sexual Medicine's process of care for the assessment and management of testosterone deficiency in adult men. J Sex Med 2015;12:1660-1686.