Situaties waarin abrupte terugtrekking gepast is

• over het algemeen is het niet waarschijnlijk dat patiënten die minder dan 2 weken een steroïdendosis gebruiken een onderdrukking van de hypothalamus-hypofyse-bijnieras (HPAA) ontwikkelen en de therapie plotseling kunnen stoppen zonder tapering (1).
  • een mogelijke uitzondering hierop is de patiënt die frequente "korte" steroïdenkuren krijgt, bijv. bij astma
    
    
• bouw glucocorticoïden niet af als de behandelingskuur <2 weken is. Het risico op onderdrukking van de HPAA-as is in dergelijke gevallen laag en glucocorticoïden kunnen abrupt worden gestaakt (2)
  • als de behandeling langer dan 2 weken duurt, neemt het risico op HPAA-suppressie toe
• Merk op dat in de BNF-richtlijnen staat (3):
  • voor alle corticosteroïden (systemisch) bij volwassenen:
    • "..De omvang en snelheid van dosisvermindering bij het stoppen met corticosteroïden moet per geval worden bepaald, rekening houdend met de onderliggende aandoening die wordt behandeld en individuele patiëntfactoren zoals de kans op terugval en de duur van de behandeling met corticosteroïden. Geleidelijk stapsgewijze afbouw van systemische corticosteroïden moet worden overwogen bij patiënten bij wie het onwaarschijnlijk is dat de ziekte zal terugkomen: Systemische corticosteroïden kunnen abrupt worden gestopt bij mensen bij wie het onwaarschijnlijk is dat de ziekte zal hervallen en die 3 weken of minder behandeld zijn en die niet tot de hierboven beschreven patiëntengroepen behoren. Tijdens het stoppen met corticosteroïden kan de dosis snel worden verlaagd tot een fysiologische dosis (gelijk aan prednisolon 7,5 mg per dag) en vervolgens langzamer worden verlaagd. Evaluatie van de ziekte kan nodig zijn tijdens de ontwenning om er zeker van te zijn dat er geen terugval optreedt...".
      • meer dan 1 week dagelijks meer dan 40 mg prednisolon (of gelijkwaardig) heeft gekregen;
      • 's avonds herhaalde doses gekregen;
      • langer dan 3 weken behandeld is
      • recentelijk herhaalde kuren heeft gekregen (vooral als de kuur langer dan 3 weken duurde);
      • een korte kuur gevolgd binnen 1 jaar na het stoppen met langdurige therapie;
      • andere mogelijke oorzaken van bijniersuppressie.
  • de BNF-leidraad wijkt af van andere leidraden (1,2) door te stellen dat systemische steroïdenbehandeling gedurende maximaal 3 weken veilig is voor abrupte steroïdenontwenning, terwijl de andere referenties suggereren dat als de therapie langer dan 2 weken duurt, het risico op onderdrukking van de hypothalamus-hypofyse-bijnieras (HPAA) toeneemt.

Merk op dat deze behandelingsaanbevelingen alleen als richtlijn moeten worden gebruikt vanwege de aanzienlijke variabiliteit tussen individuen.

Referentie:

• Nicolaides NC, Pavlaki AN, Maria Alexandra MA, et al. Glucocorticoïdtherapie en bijniersuppressie. [Bijgewerkt 2018 okt 19]. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc; 2000-.
• Prete A, Bancos I. Glucocorticoïd induced adrenal insufficiency. BMJ. 2021 Jul 12;374:n1380.
• NICE. Brits Nationaal Formularium (BNF) (bekeken op 4/10/23).