TARGET-studie - strengere of minder strenge glykemische streefwaarden voor vrouwen met zwangerschapsdiabetes mellitus ter vermindering van maternale en perinatale morbiditeit

TARGET-onderzoek

• stapsgewijs, cluster gerandomiseerd onderzoek
  • vrouwen met GDM (zwangerschapsdiabetes), blind voor de gebruikte streefwaarden, kwamen in aanmerking
  • alle ziekenhuizen gebruikten aanvankelijk minder strenge streefwaarden (nuchtere plasmaglucose (FPG) <5,5 mmol/L (<99 mg/dL), 1-uur <8,0 mmol/L (<144 mg/dL), 2-uur postprandiaal <7.0 mmol/L (<126 mg/dL)) en om de 4 maanden gingen 2 ziekenhuizen strengere streefwaarden gebruiken (FPG <=5,0 mmol/L (<=90 mg/dL), 1-uur <=7,4 mmol/L (<=133 mg/dL), 2-uur postprandiaal <=6,7 mmol/L) (<=121 mg/dL).
  • primaire uitkomst was groot voor de zwangerschapsduur
  • secundaire uitkomsten beoordeelden de gezondheid van moeder en kind
  • analyses waren op basis van intention to treat
    
    
• Studieresultaten
  • Er werden gegevens verzameld van 1.100 vrouwen met GDM (1.108 baby's);
    • 598 vrouwen (602 baby's) gebruikten de strengere streefwaarden en 502 vrouwen (506 baby's) gebruikten de minder strenge streefwaarden
    • het percentage te grote zwangerschappen was vergelijkbaar tussen de behandelde doelgroepen (88/599, 14,7% versus 76/502, 15,1%; aangepast relatief risico [adjRR] 0,96, 95% betrouwbaarheidsinterval [CI] 0,66 tot 1,40, P = 0.839)
    • samengestelde ernstige gezondheidsuitkomsten voor de zuigeling van perinatale sterfte, geboortetrauma of schouderdystocie waren blijkbaar verminderd in de strakkere groep
    • secundaire uitkomsten voor de vrouw lieten een duidelijke toename zien voor de samengestelde ernstige gezondheidsuitkomst die ernstige bloedingen, coagulopathie, embolie en obstetrische complicaties omvatte in de strengere groep
      
      
• conclusies
  • Strengere glykemische streefwaarden bij vrouwen met GDM vergeleken met minder strenge streefwaarden verminderden het risico op een kind met een grote zwangerschapsduur niet, maar verminderden wel de ernstige morbiditeit bij het kind, hoewel de ernstige morbiditeit bij de moeder toenam. Deze bevindingen kunnen worden gebruikt bij beslissingen over de glykemische streefwaarden die vrouwen met GDM moeten gebruiken.

Referentie:

• Crowther CA, Samuel D, Hughes R, Tran T, Brown J, Alsweiler JM, et al. (2022) Strengere of minder strenge glykemische doelen voor vrouwen met zwangerschapsdiabetes mellitus voor het verminderen van maternale en perinatale morbiditeit: A stepped-wedge, cluster-randomised trial. PLoS Med 19(9): e1004087. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1004087