Thyroglobuline en recurrente schildklierkanker

• serum thyroglobuline (Tg) is een betrouwbare marker voor het opsporen van terugkerende en persisterende ziekte tijdens de follow-up van patiënten met papillair en folliculair schildkliercarcinoom.
• thyroglobuline is een specifieke tumormarker nadat patiënten met gedifferentieerde schildklierkanker (DTC) een totale thyroïdectomie en ablatieve therapie met radioactief jodium hebben ondergaan. De test is gebaseerd op de veronderstelling dat Tg-spiegels niet detecteerbaar moeten zijn in afwezigheid van neoplastisch of normaal schildklierweefsel. Serum Tg-spiegels zijn echter strikt afhankelijk van TSH-stimulatie: wanneer TSH wordt onderdrukt door toediening van schildklierhormoonsuppressieve therapie (THST) (zoals over het algemeen gebeurt bij DTC-patiënten) kan serum Tg bij wel 20% van de patiënten met persisterende ziekte niet detecteerbaar zijn (1)
  • Daarom zijn serum Tg-metingen onder TSH-stimulatie nodig, die gewoonlijk worden verkregen door THST gedurende 4-5 weken te staken met de daaropvolgende endogene TSH-stijging. De beschikbaarheid van rhTSH maakt echter stimulatie van Tg mogelijk zonder THST-ontwenning, waardoor ernstige hypothyreoïdie en de nadelige effecten daarvan worden vermeden.
    • echter dat bij DTC-patiënten met persisterende ziekte en lage Tg-spiegels, optimalisatie van het diagnostische gebruik van Tg-meting na rhTSH aanpassing van de rhTSH-dosis aan het lichaamsoppervlak van de patiënt en herhaalde bloedafname kan vereisen om de diagnostische nauwkeurigheid te verbeteren (1)

Merk ook op dat aanhoudend verhoogde thyroglobuline antilichamen (TgAb) niveaus ook lijken te dienen als een nuttige marker voor terugkerende of aanhoudende DTC bij patiënten met niet-detecteerbare serum Tg resultaten. Het routinematig meten van TgAb bij dergelijke patiëntenpopulaties kan dus geïndiceerd zijn (2)

NICE-status (3):

Post-thyroïdectomie controle van gedifferentieerde schildklierkanker

Het meten van thyroglobuline en thyroglobuline antilichamen

Artsen moeten zich ervan bewust zijn dat:

• aanwezigheid van thyroglobuline antilichamen, boven de laboratoriumdrempel, de meting van thyroglobuline niveaus kan verstoren
• detecteerbare thyroglobuline niveaus bij mensen zonder thyroglobuline antilichamen suggereren de aanwezigheid van ofwel residueel schildklierweefsel of residuele of terugkerende schildklierkanker.

Thyroglobulinemeting moet worden aangeboden naast de meting van thyroglobuline antilichamen bij mensen met gedifferentieerde schildklierkanker die een totale of voltooide thyroïdectomie en radioactief jodium (RAI) hebben gehad. Meten met:

• 3- tot 6-maandelijkse intervallen in de eerste 2 jaar na RAI-ablatie en
• intervallen van 6 tot 12 maanden daarna.

Verdere onderzoeken moeten worden overwogen als een persoon een totale thyroïdectomie en RAI heeft ondergaan en:

• detecteerbare thyroglobuline niveaus heeft zonder thyroglobuline antilichamen
• de onderzoeken geen terugkerende of residuele kanker hebben aangetoond bij aanwezigheid van aantoonbaar thyroglobuline zonder thyroglobulineantilichamen, en nu de thyroglobulinespiegels zonder thyroglobulineantilichamen stijgen

Verder onderzoek moet worden overwogen als een persoon een totale thyroïdectomie zonder RAI heeft ondergaan en stijgende thyroglobulinespiegels heeft zonder antilichamen tegen thyroglobuline.

Verder onderzoek moet worden overwogen wanneer thyroglobuline antilichamen voor het eerst worden gedetecteerd boven de laboratoriumdrempel of op elk moment als de niveaus van thyroglobuline of thyroglobuline antilichamen stijgen.

Overweeg een gestimuleerde thyroglobulinetest of een zeer gevoelige thyroglobulinetest als thyroglobuline niet aantoonbaar is met een standaardtest bij mensen die een totale of voltooide thyroïdectomie en RAI hebben ondergaan en geen aanwijzingen hebben voor structurele persisterende ziekte.

Referentie:

1. Clin Endocrinol (Oxf). 2003 May;58(5):556-61.
2. Clin Endocrinol (Oxf). 2002 Aug;57(2):215-21.
3. NICE (december 2022). Schildklierkanker: beoordeling en beheer