Type 2 diabetes mellitus - gerelateerde microvasculaire aandoeningen geassocieerd met incidenteel hartfalen

Type 2 diabetes mellitus - gerelateerde microvasculaire aandoeningen geassocieerd met incident hartfalen (HF)

Er zijn aanwijzingen dat patiënten met T2DM een 2-4 maal verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van HF, onafhankelijk van aanvullende CV-risicofactoren zoals hoge bloeddruk, hypercholesterolemie of CAD.

• gepoolde RR(relatieve risico's) voor hartfalen geassocieerd met type 2 diabetes waren 1,95 (1,70, 2,22) bij vrouwen en 1,74 (1,55, 1,95) bij mannen, met een gepoolde RRR van 1,09 (1,05, 1,13) (1)
• RR voor personen met diabetes versus zonder diabetes was 2,06 (2)
  • samenvattend RR was 1,23 per 20 mg/dl stijging van de bloedglucose en er waren aanwijzingen voor een J-vormig verband met een nadir rond 90 mg/dl en een verhoogd risico, zelfs binnen het pre-diabetische bloedglucosebereik

Epidemiologische gegevens over de relatie tussen microvasculaire aandoeningen (MVD) en incidenteel HF bij personen met T2DM

De bijdrage van MVD aan HF kan onafhankelijk zijn van CAD, vooral omdat functionele studies een verandering van de myocardiale microvasculatuur hebben aangetoond bij personen met diabetes mellitus in afwezigheid van CAD (3)

• Look AHEAD (Action of Health in Diabetes)-studie was een gerandomiseerde, multicentered, dubbelblinde studie waaraan 5145 deelnemers uit de VS deelnamen van augustus 2001 tot april 2004.
  • De inclusiecriteria waren: BMI >= 25 kg/m² (of >= 27 kg/m² als patiënten insuline gebruikten), HbA1c <=11%, SBP <160 mm Hg, DBP <100 mm Hg, TG-niveaus <600 mg/dL.
  • personen (45-76 jaar) werden gerandomiseerd om deel te nemen aan een intensieve leefstijlinterventie (interventiegroep) of om diabetes mellitusondersteuning en -educatie te ontvangen (controlegroep).
  • diabetisch MVD werd gedefinieerd als de aanwezigheid van nefropathie, retinopathie en/of neuropathie bij baseline. De eerste ziekenhuisopname voor definitieve of mogelijke acute decompensatie van HF werd prospectief beoordeeld om incidentele HF te bepalen. De mediane (IQR) follow-up was 9,7 (8,9-10,3) jaar.
• resultaten:
  • na aanpassing voor relevante confounders was MVD significant geassocieerd met een verhoogd risico op incidentele HF in deelnemers met T2DM (aHR 2,54, 95% CI: 1,73-3,75, P<0,001)
  • nefropathie was significant geassocieerd met een verhoogd risico op een eerste HF-gebeurtenis (aHR 2,22, 95% CI: 1,51-3,27, P<0,001) na aanpassing voor traditionele risicofactoren waaronder CAD. De aHR's voor incidentele HF door de aanwezigheid van retinopathie en neuropathie waren respectievelijk 1,30 (95% CI: 0,72-2,36, P=0,06) en 1,33 (95% CI: 0,86-2,07, P=0,053).
• De auteurs van de studie concludeerden:
  • MVD was geassocieerd met een verhoogd risico op het ontwikkelen van HF bij volwassenen met T2DM. Deze associatie was onafhankelijk van traditionele risicofactoren, waaronder CAD.

Referentie:

• Ohkuma T, Komorita Y, Peters SAE, and Woodward M. Diabetes als risicofactor voor hartfalen bij vrouwen en mannen: een systematische review en meta-analyse van 47 cohorten met 12 miljoen personen. Diabetologia. 2019;62:1550-1560.
• Aune D, Schlesinger S, Neuenschwander M, et al. Diabetes mellitus, bloedglucose en het risico op hartfalen: een systematische review en meta-analyse van prospectieve studies. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2018;28:1081-1091.
• Kaze AD, Santhanam P, Erqou S, et al. Microvascular Disease and Incident Heart Failure Among Individuals With Type 2 Diabetes Mellitus J Am Heart Assoc. 2021;10:e018998. doi: 10.1161/JAHA.120.018998.