Je kunt nog 5 pagina's bekijken voordat je inlogt

Verwijzingscriteria uit de eerstelijnsgezondheidszorg - vroegtijdige puberteit

Vertaald vanuit het Engels. Toon origineel.

Laatst bewerkt op 17 jan 2020. Laatst beoordeeld op 28 mei 2024

Vroegtijdige puberteit wordt meestal gedefinieerd als puberteit die begint voor de leeftijd van 8 jaar bij meisjes en 9 jaar bij jongens (1).

Huisartsen moeten een lage drempel hebben voor verwijzing naar een specialist bij een vermoeden van vroegtijdige puberteit (2) - dus als er een vermoeden is van vroegtijdige puberteit, dan moet er snel worden doorverwezen naar een specialist.

Red flags voor dringende verwijzing van vermoedelijke vroegrijpe puberteit zijn gedetailleerd beschreven (2) - deze worden niet genoemd als noodzakelijke voorwaarden voor verwijzing door een specialist; maar zijn presentaties/contexten die de noodzaak voor dringende verwijzing door een specialist benadrukken. Als vroegrijpe puberteit wordt vermoed (rode vlaggen aanwezig of niet) dan is dit een indicatie voor verwijzing door de huisarts voor beoordeling door een specialist:

Rode vlaggen voor dringende specialistische beoordeling (2,3,4)

vroegtijdige puberteit bij jongens (penisgroei en/of testiculaire vergroting vóór de leeftijd van 9 jaar) - dit scenario vereist een dringende verwijzing naar een pediatrisch endocrinoloog
- vroegrijpe puberteit bij jongens betekent een aanzienlijk risico op onderliggende pathologie
clitoromegalie bij een meisje - kan wijzen op gonadotrophin releasing hormone (GnRH) onafhankelijke vroegtijdige puberteit of GIPP - zoals congenitale bijnierhyperplasie
menarche voor de leeftijd van 8 jaar
- een indicator voor snelle doorverwijzing en beoordeling door een specialist
- merk op dat het ook belangrijk is om andere mogelijke oorzaken voor vaginaal bloedverlies te overwegen
progressieve borstvergroting vóór de leeftijd van 8 jaar
- over een periode van 4 tot 6 maanden (2,3)
- ook met opwaartse kruising van lengtecentiel(len)
snelle verandering in groeicentielgradiënt kan samenvallen met andere kenmerken van vroegtijdige puberteit
- steile opwaartse trend in groeicentielen kan wijzen op gonadotrofine-afgevend hormoon (GnRH) (gonadotrofine-afhankelijke vroegrijpe puberteit of GDPP) als gevolg van craniale pathologie, bijv. onder 25e tot boven 50e centiel, in 3-6 maanden
mogelijke hypofyse/hypothalamus pathologie kan worden aangegeven door vroegtijdige puberteitsontwikkeling naast nieuwe polydipsie/polyurie
- sluit nieuwe diabetes mellitus uit
- urinaire symptomatologie kan zich presenteren als enuresis/mogelijke UTI
intracraniële pathologie - kan worden aangegeven door kenmerken van vroegtijdige puberteit plus de aanwezigheid van hoofdpijn, visuele stoornissen of tekenen van verhoogde intracraniële druk
café au lait macules kunnen geassocieerd worden met neurofibromatose type I (een oorzaak van GDPP) of McCune-Albright syndroom (een oorzaak van GIPP).
in de kindertijd - aanwezigheid van schaamhaar (met of zonder borstontwikkeling) is een rode vlag voor doorverwijzing naar een specialist
GDPP kan in verband worden gebracht met eerdere aandoeningen of letsel van het centrale zenuwstelsel
- meningitis, trauma van het centrale zenuwstelsel, craniale bestraling, hypoxisch-ischaemisch letsel
- neurofibromatose
- kenmerken van vroegrijpe puberteit met een voorgeschiedenis van een van deze genoemde aandoeningen zou moeten wijzen op de mogelijkheid van GDPP en de noodzaak voor specialistisch onderzoek.

Een review stelt dat (3):

hoewel er een kans is om pathologie te vinden bij meisjes met tekenen van puberteit voor de leeftijd van 8 jaar en bij jongens voor de leeftijd van 9 jaar, de overgrote meerderheid van deze kinderen met tekenen van duidelijke puberteit variaties van normale groei en fysieke ontwikkeling hebben en geen laboratoriumonderzoek, botleeftijd röntgenfoto's of interventie nodig hebben
de meest voorkomende tekenen van vroege puberteit zijn vroegtijdige adrenarche (vroeg begin van schaamhaar en/of lichaamsgeur), vroegtijdige thelarche (niet-progressieve borstontwikkeling, meestal voor de leeftijd van 2 jaar), en lipomastie, waarbij meisjes een duidelijke borstontwikkeling hebben die, na zorgvuldige palpatie, wordt bepaald
vetweefsel is
indicatoren dat de tekenen van seksuele rijping echte, centrale vroegrijpe puberteit (GDPP) kunnen zijn, zijn progressieve borstontwikkeling gedurende een observatieperiode van 4 tot 6 maanden of progressieve penis- en testiculaire vergroting, vooral als deze gepaard gaat met snelle lineaire groei.

Opmerkingen:

veel gevallen van vroegtijdige puberteit bij meisjes ouder dan 6 jaar hebben goedaardige oorzaken - in sommige gevallen kan vroegtijdige puberteit echter wijzen op ernstige pathologie
"Idiopathische vroegtijdige puberteit is de meest voorkomende oorzaak van GDPP en komt vaker voor bij meisjes dan bij jongens.

Referentie:

Muir A.Precocious puberty. Pediatr Rev 2006;27:373-81.
Bradley S et al. Voorbarige puberteit.BMJ. 2020 jan 13;368:l6597
Kaplowitz P. Evaluatie en doorverwijzing van kinderen met tekenen van vroege puberteit. Pediatrics 2016 Jan;137(1). doi: 10.1542/peds.2015-3732.
Kota AS, Ejaz S. Vroegrijpe puberteit. StatPearls november 2019.

Gerelateerde pagina's

Maak een account aan om paginanotities toe te voegen

Maak een gratis account aan

Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt