Klinische kenmerken van vitamine D-tekort/-tekort bij volwassenen

Kenmerken van vitamine D-tekort bij volwassenen

• Kenmerken van een primair vitamine D-tekort zijn onder andere:
  • uitgebreide bedekking met kleding, geen tijd buiten doorbrengen of het gebruik van anti-UVB zonnebrandcrèmes (resulterend in verminderde synthese van vitamine D door de huid)
  • bij volwassenen ouder dan 65 jaar verhogen een inadequaat dieet, verminderde darmabsorptie en verminderde mobiliteit dat risico, vooral bij mensen in tehuizen
• klinische kenmerken bij volwassenen zijn onder andere:
  • vitamine D-insufficiëntie kan asymptomatisch zijn of zich presenteren met het sluipende begin van aspecifieke spier- en skeletpijnen
  • de meerderheid van de patiënten met vitamine D-tekort die zich klinisch presenteren, doen dat vanwege spierzwakte of spierpijn
    • er kan duidelijke spierzwakte zijn - meestal het meest merkbaar in de quadriceps en glutei (dit kan resulteren in moeilijkheden bij het opstaan uit een stoel en in een waggelende gang)
    • meer diffuse spierpijnen en spierzwakte (ook in de ledematen en de rug) komen ook vaak voor en kunnen worden bestempeld als "fibromyalgie" of als een somatisering van depressie
  • er kan ook sprake zijn van plaatselijke of algemene botpijn, plaatselijke gevoeligheid van de botten en, in zeldzame gevallen, zwelling en roodheid op pseudofractuurplaatsen (Looser's zones op röntgenfoto's); er kan ook sprake zijn van fracturen
  • verhoogd risico op vallen en verminderde fysieke functie
  • er kunnen echter geen klinische kenmerken zijn, zelfs bij mensen met aangetoonde gebrekkige mineralisatie van bot, of osteomalacie, op basis van een botbiopsie
  • als er sprake is van osteoporose, versterkt vitamine D-insufficiëntie het botverlies nog verder en dit kan het risico op fracturen verhogen (1,2,3)
• secundaire vitamine D-insufficiëntie, die profylactische suppletie vereist, kan optreden bij vetmalabsorptie (bijvoorbeeld door coeliakie, pancreasinsufficiëntie); gastro-intestinale bypassoperatie; gastrectomie; parenterale voeding; of medicatie (bijvoorbeeld carbamazepine, fenytoïne). Leveraandoeningen kunnen leiden tot verminderde vitamine D-hydroxylering en nierfalen vermindert de activering van vitamine D.

Referentie:

1. Bordelon P, Ghetu MV, Langan RC. Herkenning en behandeling van vitamine D-tekort. Am Fam Physician. 2009;80(8):841-6.
2. Drug and Therapeutics Bulletin 2006;44 (4);25-9.
3. Pearce SH, Cheetham TD. Diagnose en beheer van vitamine D-tekort. BMJ. 2010;340:b5664.