Vitamine D-tekort

Vitamine D en zijn actieve metaboliet 1,25-dihydroxyvitamine D (1,25(OH)₂D) hebben klassieke effecten op de calciumhuishouding en het botmetabolisme (1).

• Een tekort aan 1,25(OH)₂D leidt tot onvoldoende opname van calcium en fosfaat, wat resulteert in secundaire hyperparathyreoïdie en een gebrek aan nieuwe botmineralisatie – rachitis bij kinderen en osteomalacie bij volwassenen.
• Een consensusverklaring waarin de gezamenlijke standpunten van een aantal organisaties (de British Association of Dermatologists, Cancer Research UK, Diabetes UK, de Multiple Sclerosis Society, het National Heart Forum, de National Osteoporosis Society en de Primary Care Dermatology Society), stelt dat het bewijs dat vitamine D bescherming zou kunnen bieden tegen kanker, hartziekten, diabetes, multiple sclerose en andere chronische ziekten nog steeds niet doorslaggevend is. Bovendien bestaat er geen standaarddefinitie van wat een optimaal vitamine D-gehalte is (2).

Vitamine D-tekort komt veel voor in het noorden van het Verenigd Koninkrijk.

• Uit een recent transversaal onderzoek (3) bleek dat de vitamine D-status varieerde tussen verschillende etnische groepen en per seizoen en geografisch gebied binnen het Verenigd Koninkrijk:
  • vitamine D-tekort kwam vaker voor in de winter en de lente, en de prevalentie ervan was hoger in het noorden van het Verenigd Koninkrijk dan in het zuiden
  • mannelijk geslacht, een afwijkende BMI, Aziatische en zwarte etnische achtergronden en het roken van tabak gingen gepaard met een grotere kans op vitamine D-tekort
  • het innemen van vitamine D-supplementen en alcoholgebruik gingen gepaard met een lagere kans op een vitamine D-tekort
  • deze resultaten leveren enig bewijs ter ondersteuning van de aanbeveling van Public Health England om in de winter vitamine D-supplementen in te nemen en voor mensen met een zwarte of Aziatische etnische achtergrond
• De prevalentie van vitamine D-tekort in veelvoorkomende klinische patiëntenpopulaties is als volgt (4):
  • bewoners van verpleeghuizen of aan huis gebonden personen (gemiddelde leeftijd 81 jaar): 25-50%
  • bejaarde, zelfstandig functionerende vrouwen ouder dan 80 jaar: 44%
  • vrouwen met osteoporose in de leeftijd van 70-79 jaar: 30%
  • patiënten met heupfracturen (gemiddelde leeftijd 77 jaar): 23%
  • Afro-Amerikaanse vrouwen in de leeftijd van 15-49 jaar: 42%
  • volwassen ziekenhuispatiënten (gemiddelde leeftijd 62 jaar): 57%

Vitamine D-tekort en chronische obstructieve longziekte (COPD).

• Mannen met COPD hadden vaker een vitamine D-tekort dan mannen met een normale longfunctie (5).
  • Vitamine D-tekort wordt in verband gebracht met een verhoogde sterfte door alle oorzaken bij oudere mannen zonder longafwijkingen, evenals bij mannen met restrictieve of obstructieve longafwijkingen.

De meningen over de optimale serumconcentraties van vitamine D bij volwassenen lopen uiteen (1).

• Volgens de richtlijnen van de Endocrine Society Task Force wordt vitamine D-tekort gedefinieerd als een serumspiegel van 25-hydroxycholecalciferol (25OHD) <50 nmol/L, maar pleit ervoor dat de 25OHD-concentratie hoger moet zijn dan 75 nmol/L om het effect van vitamine D op het calcium-, bot- en spiermetabolisme te maximaliseren.
• De Britse Royal Osteoporosis Society beveelt de volgende vitamine D-drempelwaarden aan voor Britse zorgverleners met betrekking tot botgezondheid:
  • een serum 25OHD-waarde < 25 nmol/L duidt op een tekort
  • een serum 25OHD van 25–50 nmol/L kan bij sommige mensen ontoereikend zijn
  • een serum-25OHD-spiegel > 50 nmol/L is voldoende voor vrijwel de gehele bevolking (1)

Referenties

1. Royal Osteoporosis Society (2020). Vitamine D en botgezondheid: een praktische klinische richtlijn voor de behandeling van patiënten.
2. NHS (2010). Standpuntverklaring over vitamine D. Beschikbaar op https://www.nhs.uk/livewell/summerhealth/documents/concensus_statement%20_vitd_dec_2010.pdf
3. Lin L, Smeeth L, Langan S, et al. Verdeling van de vitamine D-status in het Verenigd Koninkrijk: een transversale analyse van de UK Biobank. BMJ Open 2021;11:e038503. doi: 10.1136/bmjopen-2020-038503.
4. Kennel KA, Drake MT, Hurley DL. Vitamine D-tekort bij volwassenen: wanneer testen en hoe behandelen. Mayo Clinic Proceedings. 2010;85(8):752-758.
5. Wannamethee SG, Welsh P, Papacosta O, et al. Vitamine D-tekort, verminderde longfunctie en totale en respiratoire mortaliteit in een cohort van oudere mannen: transversale en prospectieve bevindingen uit de British Regional Heart Study. BMJ Open 2021;11:e051560. doi: 10.1136/bmjopen-2021-051560.