Diagnose van vitamine D-tekort/-tekort bij volwassenen

De basis voor de diagnose van vitamine D-tekort, behalve alertheid op vitamine D als mogelijke oorzaak van aspecifieke klachten aan het bewegingsapparaat, is het meten van serumconcentraties van 25-hydroxycholecalciferol (25OHD) (1).

• er is echter geen consensus over de definitie van een vitamine-aanvulling of -tekort met betrekking tot 25OHD-concentraties
  • de Britse National Osteoporosis Society beveelt de volgende vitamine D drempelwaarden aan voor beoefenaars in het Verenigd Koninkrijk met betrekking tot botgezondheid
    • serum 25OHD < 30 nmol/L is deficiënt
    • serum 25OHD van 30-50 nmol/L kan bij sommige mensen onvoldoende zijn
    • serum 25OHD > 50 nmol/L is voldoende voor bijna de hele bevolking (1)
• als de serumspiegel van 25-hydroxyvitamine D (25[OH]D) lager is dan 25 nmol/L (2,3)
  • de volgende onderzoeken moeten worden overwogen (afhankelijk van klinische presentatie en klinisch oordeel) om de diagnose vitamine D-tekort te helpen stellen en om differentiële diagnoses uit te sluiten:
    • botprofiel (calcium, fosfaat en alkalische fosfatase [ALP]), om te beoordelen op hypocalciëmie en markers van botziekten
      • merk echter op dat serumcalcium- en fosfaatconcentraties alleen dalen bij langdurige, symptomatische vitamine D-deficiëntie
      • alkalische fosfatasespiegels (totaal en botspecifiek) nemen vroeg toe bij vitamine D-deficiëntie - dit is een niet-specifieke bevinding, maar kan nuttig zijn bij het diagnosticeren van personen met anderszins onverklaarde verhogingen van alkalische fosfatase
    • nier-, lever- en schildklierfunctietesten
    • niveaus van bijschildklierhormoon (PTH)
    • volledig bloedbeeld en ferritine, B12/folaat (om andere mogelijke vitaminetekorten/malabsorptieve toestanden te identificeren)
    • reumatoïde en andere auto-immuunonderzoeken
    • ontstekingsmarkers (erytrocytenbezinkingssnelheid [ESR] en C-reactief proteïne [CRP], om andere ontstekingsaandoeningen uit te sluiten)
• radiologische beoordeling is niet routinematig geïndiceerd bij asymptomatische personen
• Röntgenfoto's van lokaal pijnlijke of gevoelige gebieden en van de ribben, lumbale wervelkolom en bekken kunnen wijzen op langdurige, symptomatische deficiëntie door het identificeren van Looser's zones, corticale verdunning en verminderde mineralisatie.
  • Röntgenfoto's helpen ook om andere aandoeningen uit te sluiten
  • bij vitamine D-tekort kan er sprake zijn van algemene skeletmisvorming, waaronder wervelkneuzerfracturen, een klauwbekken en spontane fracturen van de ribben, schaambeenderen of femurhals
• Botbiopsie wordt zelden gebruikt nu immunoassays van serum 25OHD beschikbaar zijn.

Opmerkingen:

• als de 25OHD-concentratie lager is dan ongeveer 25nmol/L (10 µg/L), dan is dit waarschijnlijk consistent met een vitamine D-tekort, dat geassocieerd kan worden met osteomalacie (2)
• als de 25OHD-concentratie 30-50nmol/L (12-20 µg/L) is, dan wordt dit over het algemeen beschouwd als bewijs van vitamine D-insufficiëntie, waarbij er biochemische stoornissen kunnen zijn met of zonder aspecifieke klachten van het bewegingsapparaat.

Referentie:

1. National Osteoporosis Society (NOS) 2018. Vitamine D en botgezondheid: Een praktische klinische richtlijn voor patiëntenmanagement
2. Geneesmiddelen en Therapeutica Bulletin 2006;44 (4);25-9.
3. Consensus Vitamine D-standpunt, (vertegenwoordigt de eensluidende standpunten van de British Association of Dermatologists, Cancer Research UK, Diabetes UK, de Multiple Sclerosis Society, het National Heart Forum, de National Osteoporosis Society en de Primary Care Dermatology Society) - december 2010.