Beheer

Beheer

• preventie is beter dan behandeling
  • onderwijs
    • alle personen en instanties die betrokken zijn bij vrouwelijke atleten moeten volledig bewust worden gemaakt van de mogelijke oorzaken, mechanismen en risico's op lange termijn van de triade bij vrouwelijke atleten
      • ook vrouwelijke atleten, hun ouders en medisch personeel moeten worden geïnformeerd over de trias en de valkuilen ervan
  • de begeleiding van de atleet is van het grootste belang
    • eetstoornissen
      • de behandeling van echte eetstoornissen (anorexia nervosa, bulilmia nervosa) dient alleen te worden uitgevoerd door gekwalificeerd personeel op klinische of poliklinische basis
      • het doel is om de voedingstoestand van de vrouw te verbeteren
        • veel van de symptomen die gepaard gaan met eetstoornissen (bijvoorbeeld constipatie, vermoeidheid, lanugo en een droge huid, maar niet het verlies van tandglazuur) ongedaan maken, menstruatiestoornissen ongedaan maken en het risico op osteopenie of osteoporose helpen verminderen
        • veel van deze veranderingen zullen uiteindelijk
          • spierkracht vergroten
          • het risico op blessures verminderen
    • menstruatiestoornissen
      • vaststellen dat de menstruatiestoornissen niet-pathologisch zijn en gerelateerd aan de trainingsbelasting
        • de behandeling is gebaseerd op de trainingsbelasting en de voedingsinname
      • atleten hebben baat bij een verlaging van de intensiteit of duur van de training met 10% (1); vervolgens moeten ze de energie-inname aanvankelijk met kleine hoeveelheden verhogen.
    • menstruatiestoornissen en verminderde botmineraaldichtheid
      • behandeling is afhankelijk van oestrogeenvervanging
        • oestrogeenvervanging kan worden bereikt met de anticonceptiepil
          • Alleen progestageenpillen moeten worden vermeden.
          • als de atlete ermee instemt de pil te slikken, moet ze begrijpen dat dit het onderliggende probleem niet corrigeert
          • als menstruatie niet gewenst is, kunnen af en toe monofasische pillen worden gebruikt waarbij de placeboweek ontbreekt - dit moet alleen een kortetermijnaanpak zijn
      • hormoonvervangingstherapie, zoals aangeboden voor postmenopauzale vrouwen, is slechts in enkele onderzoeken succesvol gebleken
      • andere aanbevolen behandelingen voor botverlies zijn specifieke oestrogeenreceptormodulatoren, intranasale calcitonine en bisfosfonaten
        • deze producten worden voornamelijk gebruikt bij oudere vrouwen en er is weinig bekend over hun effecten op de botmineraaldichtheid bij amenorroe vrouwen
      • de calciuminname moet worden verhoogd tot 1500-2000 mg per dag
        • calcium moet samen met vitamine D worden ingenomen. Calcium verhoogt de botmineraaldichtheid niet, maar kan verdere afname helpen voorkomen.

Opmerkingen:

• atleten met menstruatiestoornissen kunnen de botmineraaldichtheid verhogen met gewichtdragende lichaamsbeweging of behandeling bij het omkeren van de menstruatiestoornis. De botmineraaldichtheid zal echter nooit meer worden wat deze zou zijn geweest als de sporter eumenorroeisch was gebleven.
  • als trabeculair bot verloren gaat tijdens langdurige amenorroe, kan omkering van de botmineraaldichtheid onmogelijk zijn.

Referentie:

• 1) Birch K. Triade van vrouwelijke atleten. BMJ 2005;330(7485):244-6
• 2) Schtscherbyna A et al. Female athlete triad in elite swimmers of the city of Rio de Janeiro. Brazil Nutrition 2009;25(6): 634-639.