Onderzoek

De onderzoeken omvatten: (1,2)

• biochemie
  • beschadiging van de bijnierschors leidt tot mineralocorticoïd-deficiëntie met als gevolg laag serumnatrium en verhoogd serumkalium
  • serum ureum en albumine zijn verhoogd door uitdroging
  • serum renine is verhoogd als gevolg van natriumdepletie.
  • Bij secundair hypoadrenalisme zijn de elektrolyten meestal normaal omdat de aldosteron afscheidende cellen normaal zijn.
• serumcortisolspiegel (idealiter tussen 8-9 uur 's ochtends)
  • steekproefsgewijze metingen hebben een lage gevoeligheid voor de ziekte van Addison vanwege de pulsatiele aard en de dagelijkse variatie van de cortisolsecretie.
  • als het niveau van serumcortisol
    • <100 nmol/L - bijnierinsufficiëntie is zeer waarschijnlijk (als de patiënt geen orale of geïnhaleerde steroïden gebruikt)
    • >400 nmol/L - bijnierinsufficiëntie is onwaarschijnlijk (de diagnose wordt niet uitgesloten als de patiënt op dat moment acuut onwel is, aangezien de cortisolwaarden tijdens ziekte kunnen stijgen)
    • tussen 100 en 400 nmol/L - verwijs naar een specialist voor verder onderzoek, bijv.
• bloedglucose kan laag zijn - insuline-geïnduceerde hypoglykemie
  
  
• mogelijke ECG-bevindingen zijn gedetailleerd - klik hier

Secundaire zorgonderzoeken die worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen en de oorzaak te vinden, zijn onder andere

• plasma rennine
• duidelijk verhoogd plasma ACTH - meer dan 80 ng per liter - met laag of normaal serum cortisol bij presentatie of 's ochtends na het achterwege laten van substitutietherapie is een vroege aanwijzing voor primair hypoadrenalisme
• synacthen test:
  • korte test kan vermoeden van hypoadrenalisme bevestigen
  • depottest kan primaire en secundaire oorzaken onderscheiden
• adreno-corticale antilichamen - vaak aanwezig bij autoimmuun adrenalitis - komt vaker voor bij vrouwen - 80% - dan bij mannen - 10%
• abdominale film - verkalkte bijnieren van tuberculose
• radiologie van de borstkas - tuberculoseletsels, maligne gebieden en verkalking
• klinische of serologische aanwijzingen voor andere orgaanspecifieke auto-immuunziekte

Referentie:

1. Husebye ES, Pearce SH, Krone NP, et al. Bijnierinsufficiëntie. Lancet. 2021 Feb 13;397(10274):613-29.
2. Bancos I, Hahner S, Tomlinson J, Arlt W. Diagnosis and management of adrenal insufficiency. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015 Mar;3(3):216-26
3. Betterle C, Presotto F, Furmaniak J. Epidemiologie, pathogenese en diagnose van de ziekte van Addison bij volwassenen. J Endocrinol Invest. 2019 Dec;42(12):1407-33.