Guessologie is een term die ik heb gebruikt met mijn huisartsenstagiairs bij het bespreken van het gebruik van bewijs in de klinische geneeskunde (1). De term is er om te benadrukken dat bewijs een essentieel onderdeel is van klinische besluitvorming - maar dat bewijs ook beperkingen heeft die wij, als huisartsen, moeten evalueren en toepassen om te gebruiken in de klinische praktijk.
Voorbeelden van "giswerk":
- De criteria die studies hanteren om patiënten op te nemen in bepaalde klinische studies zijn altijd gedefinieerd. In de klinische praktijk passen clinici echter vaak bewijs uit klinische studies toe op patiënten die, gezien de strikte in- en exclusiecriteria voor dergelijke studies, niet in een studie zouden worden opgenomen. We induceren in feite een hypothese over het effect, aangezien de patiënt die voor ons ligt niet zou zijn geïncludeerd in de studie waarop we een therapeutische actie baseren.
- Evenzo zijn sommige handelingen van artsen niet gebaseerd op een gerandomiseerde, geblindeerde, gecontroleerde studie, maar worden ze geaccepteerd op basis van klinische praktijk en consensus, zoals het gebruik van intraveneuze loopdiuretica bij een presentatie van acuut linkerventrikelfalen. Er is nooit een gerandomiseerde, geblindeerde, placebogecontroleerde studie uitgevoerd in dit scenario, maar dit is een interventie die wordt geaccepteerd op basis van oorzaak en gevolg in talloze scenario's in de spoedeisende geneeskunde.
Medische therapeutische beslissingen kunnen dan nooit volledig deterministisch zijn, met eenvoudige voorspelbare oorzaak en gevolg, omdat elke patiënt waarmee we te maken hebben een individu is en we ons baseren op bewijs van populaties waar een interventie is toegepast. Ook kunnen we de nauwkeurigheid van het toepassen van bewijs op echte klinische situaties niet vergroten door meerdere variabelen op te nemen vanwege de beperkingen van de "combinatorische explosie" (2).
Daarom is "gisologie" eigenlijk een term die de kunst van de klinische geneeskunde weerspiegelt - en dat de kunst van de klinische geneeskunde samenwerkt met de wetenschap om beslissingen te nemen in het belang van individuele patiënten.
Referentie:
- Persoonlijk commentaar - hoofdredacteur, GPnotebook - Dr Jim McMorran (29/10/2019)
- Combinatorische explosie https://www.encyclopedia.com/computing/dictionaries-thesauruses-pictures-and-press-releases/combinatorial-explosion
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt