Etiologie en pathofysiologie

• inspanningsgerelateerde hyponatriëmie
  • is voornamelijk een dilutionele hyponatriëmie veroorzaakt door een toename van het totale lichaamswater ten opzichte van de hoeveelheid uitwisselbaar lichaamswater.
  • De belangrijkste etiologische factor lijkt te zijn
    • vochtconsumptie (water of sportdrank) boven de totale hoeveelheid lichaamsvochtverliezen: onvoelbare (transcutane, respiratoire en gastro-intestinale), zweet- en renale (urine) vochtverliezen
      • vochtconsumptie boven het vochtverlies (voornamelijk dilutionele hyponatriëmie)

In rusttoestand ligt de maximale urine-uitscheiding tussen 800 en 1000 ml per uur.

Tijdens inspanning wordt zweten de belangrijkste manier om water en natrium te verliezen.

Lichaamsbeweging stimuleert de afscheiding van antiduretisch hormoon (ADH, arginine vasopressie (AVP)).

Tijdens inspanning is lichaamsgewichtsverlies te verwachten (dus kan dilutionele hyponatriëmie optreden als het gewicht stabiel blijft of toeneemt).

Er is geen sterk bewijs voor natriumverlies als primaire oorzaak

Opmerkingen:

• in de meeste gerapporteerde gevallen van symptomatisch EAH
  • is er sprake van gewichtstoename, wat duidt op een absolute toename van het totale lichaamswater.
    • er moet echter worden erkend dat enig verlies van lichaamsgewicht wordt verwacht bij langdurige lichamelijke activiteit als gevolg van substraatoxidatie zonder nettoverlies van totaal lichaamswater
      • tijdens een typische marathon van 42 km bijvoorbeeld neemt het lichaamsgewicht gewoonlijk met 1-2% af zonder dat er een verandering in de totale hoeveelheid lichaamswater optreedt, zoals blijkt uit het behoud van de plasma-osmolaliteit van voor tot na de wedstrijd
      • Daarom kan dilutionele hyponatriëmie optreden ondanks geen verandering of zelfs een daling van het lichaamsgewicht.
• De afscheiding van antidiuretisch hormoon (ADH) blijkt in de meeste gevallen een verergerende factor te zijn.
  • tijdens inspanning worden plasma ADH-spiegels niet maximaal onderdrukt, wat duidt op niet-osmotisch gestimuleerde ADH-secretie
    • in aanwezigheid van hyponatriëmie en/of hypervoliëmie zijn plasma ADH-spiegels binnen 'normale waarden' fysiologisch ongepast, omdat ADH onder deze twee omstandigheden maximaal onderdrukt zou moeten worden
      • Deze pathofysiologie kenmerkt het syndroom van ongepaste afscheiding van antidiuretisch hormoon (SIADH).
      • kleine verhogingen in circulerend ADH verminderen duidelijk de maximale uitscheidingscapaciteit van de nieren, waardoor de neiging om ingenomen vocht vast te houden toeneemt, zelfs als de drinksnelheid niet hoger is dan 800-1.000 ml/uur
        • het risico op het ontwikkelen van vochtoverbelasting bij voorheen 'normale' of overmatige vochtinname wordt dus vergroot wanneer ADH op onjuiste wijze wordt uitgescheiden tijdens langdurige inspanning, wat resulteert in een verhoogde osmolaliteit van de urine en een verlaagd urinevolume
        • meerdere potentiële prikkels voor ADH-secretie, zoals misselijkheid/braken, hypoglykemie, hypotensie of hypovolemie kunnen vochtretentie op elk moment tijdens langdurige inspanning verergeren.

Medewerkers (september 2010):

• Dr Volker Scheer (huisarts locum), Dr Andrew Murray (Marathon Medical Services)

Referentie:

• 1) Hew-Butler T, Ayus JC, Kipps C, Maughan RJ, Mettler S, Meeuwisse WH, Page AJ, Reid SA, Rehrer NJ, Roberts WO, Rogers IR, Rosner MH, Siegel AJ, Speedy DB, Stuempfle KJ, Verbalis JG, Weschler LB, Wharam P.Statement of the Second International Exercise-Associated Hyponatremia Consensus Development Conference, Nieuw-Zeeland, 2007. Clin J Sport Med. 2008 Mar;18(2):111-21