Klinische kenmerken

Klinische kenmerken van acute cholecystitis zijn:

• constante, hevige pijn in het epigastrium of rechter hypochondrium die:
  • uitstraalt door de hele buik en naar de rug
  • kan worden voorafgegaan door aanvallen van galwegkoliek of kan asymptomatisch zijn geweest tot de huidige episode
  • langer dan 12 uur aanhoudt
  • erger is bij beweging en inspiratie
• pyrexie
• misselijkheid en braken
• palpatie van het rechter hypochondrium toont tenderness, guarding en soms een palpabele, tender massa
• positief Murphy's teken
  • ademstilstand bij het palperen van de galblaas tijdens een diepe ademhaling
• abdominale zwelling
• verlies van eetlust
• normale stoelgang

Opmerking:

• TG18/TG13 Diagnostische criteria voor acute cholecystitis (4):
  • A. Plaatselijke tekenen van ontsteking enz:
    (1) Murphy's teken, (2) pijn/massa/gevoeligheid rechterbovenkwadrant
    
  • B. Systemische tekenen van ontsteking enz:
    (1) koorts, (2) verhoogd CRP, (3) verhoogd WBC-getal
    
  • C. Beeldvormende bevindingen:
    Beeldvormende bevindingen kenmerkend voor acute cholecystitis
    
  • Vermoedelijke diagnose: één item in A + één item in B.
    
  • Definitieve diagnose: één item in A + één item in B + C.
    
  • Opmerking: acute hepatitis, andere acute buikziekte en chronische cholecystitis moeten worden uitgesloten.
• Bij sommige patiënten kan acute cholecystitis samengaan met choledocholithiasis, cholangitis of galsteenpancreatitis (3).

Referenties:

1. Dawson J. Acute cholecystitis. GPonline 2009
2. Indar AA, Beckingham IJ. Acute cholecystitis. BMJ. 2002;325(7365):639-43
3. Strasberg SM. Klinische praktijk. Acute nodulaire cholecystitis. N Engl J Med. 2008;358(26):2804-11.
4. Yokoe M, et al.Tokyo Guidelines 2018: diagnostische criteria en ernstgradatie van acute cholecystitis (met video's). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018 Jan;25(1):41-54. doi: 10.1002/jhbp.515. Epub 2018 Jan 9. PMID: 29032636.