Acute cholecystitis

Acute cholecystitis is een acute ontsteking van de galblaas.

• In 90% van de gevallen gaat het om galstenen of galslib in de hals van de galblaas of het cysteuze kanaal; 'acute nodulaire cholecystitis' (1).
• De overige 5-10% wordt niet geassocieerd met galstenen en staat bekend als 'acalculeuze cholecystitis'.

Obstructie van de galblaashals of cysteuze ductus door een galsteen resulteert in verhoogde druk in de galblaas. De mate van obstructie en de duur van de obstructie bepalen de progressie naar acute cholecystitis:

• gedeeltelijke en kortdurende obstructie resulteert in galwegkoliek
• langdurige, volledige obstructie gedurende vele uren leidt tot acute cholecystitis (2)

In de meeste gevallen is de ontsteking aanvankelijk steriel, maar secundaire infectie met darmorganismen (Escherichia coli, Klebsiella en Streptococcus faecalis) kan het klinische beloop bij tot wel 50% van de patiënten compliceren (primaire infectie wordt niet verondersteld een initiële rol te spelen bij cholecystitis) (1,3).

Over het algemeen zijn er meer vrouwelijke patiënten met acute cholecystitis vanwege de hoge incidentie van galstenen bij vrouwen:

• acute cholecystitis ontwikkelt zich echter vaker bij mannen in vergelijking met de relatieve prevalentie van galstenen (ongeveer de helft van die bij vrouwen)
• cholecystitis is meestal ernstiger bij mannen
• ontwikkelt zich vaker bij diabetespatiënten met symptomatische galstenen dan bij mensen zonder diabetes en heeft ook meer kans op complicaties van acute cholecystitis wanneer deze optreedt (1)

Acute cholecystitis is een chirurgische noodsituatie die moet worden onderscheiden van acute galwegkoliek.

Referenties:

1. Strasberg SM. Klinische praktijk. Acute nodulaire cholecystitis. N Engl J Med. 2008;358(26):2804-11.
2. Kimura Y et al. TG13 huidige terminologie, etiologie en epidemiologie van acute cholangitis en cholecystitis. J. Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013;20(1):8-23.
3. Elwood DR. Cholecystitis. Surg Clin North Am. 2008;88(6):1241-52