Chronische constipatie

Als chronische constipatie dan:

• aanpassing van dieet en leefstijl

In bepaalde situaties kan het gebruik van een laxeermiddel aangewezen zijn (1)

• als er geen reactie is op adequaat dieet- en leefstijladvies (bijv. na een maand)
• als er sprake is van fecale impactie
• als de constipatie of pijnlijke defecatie gepaard gaat met ziekte, na een operatie of tijdens de zwangerschap
• Als de patiënt ouder is en een slecht dieet heeft
• als constipatie door medicijnen is veroorzaakt
• als de patiënt een reeds bestaand medisch probleem heeft waarbij darmbelasting ongewenst is (bijv. coronaire hartziekte)
• gebruik van laxeermiddelen ter voorbereiding op een operatie/onderzoek
• gebruik in het algemeen de laagste effectieve dosis van een laxeermiddel - deze moet worden verlaagd zodra de symptomen verdwijnen

Langdurig gebruik van laxeermiddelen kan in bepaalde situaties nodig zijn:

• wanneer constipatie en fecale impactie opnieuw kunnen optreden als de behandeling wordt gestopt, bijv. tijdens het gebruik van opioïden in de palliatieve zorg, bij progressieve neurologische aandoeningen (bijv. de ziekte van Parkinson, multiple sclerose), wanneer er sprake is van immobiliteit door ouderdom of ziekte, en bij sommige kinderen om terugval te voorkomen

Laxeermiddelen om te overwegen zijn:

• bulkvormende laxeermiddelen
  • vooral waardevol bij kleine harde ontlasting
  • deze zijn gecontra-indiceerd bij darmobstructie of fecale impactie
  • effect kan enkele dagen duren
  • kunnen geschikt zijn voor langdurig gebruik bij normale darmmotiliteit en verder ongecompliceerde constipatie
    
    
• stimulerende laxeermiddelen
  • effect na 6-12 uur orale inname van een stimulerend laxeermiddel
  • danthron bevattende laxeermiddelen zijn niet langer geïndiceerd voor de algemene behandeling van constipatie bij oudere patiënten
    
    
• osmotische laxeermiddelen zoals lactulose

Er is weinig klinisch bewijs om de relatieve effectiviteit en verdraagbaarheid van individuele laxeermiddelen te beoordelen. Daarom moet de keuze worden gebaseerd op symptomen, voorkeuren van de patiënt, bijwerkingen en kosten van medicijnen.

Een suggestie voor een richtlijn voor het gebruik van laxeermiddelen bij volwassenen is samengevat (2):

Afbeelding in modaal venster openen

Afbeelding in modaal venster openen

Houd rekening met Red Flag-symptomen bij de behandeling van constipatie bij volwassenen:

Afbeelding in modaal venster openen

Referentie:

1. MeReC Bulletin (2004), 14(6):21-4.
2. Richtlijnen voor laxeermiddelen voor volwassenen. Rotherham Clinical Commisioning Group (geraadpleegd op 9/11/19)