Aminosalicylaatmedicijnen, met name mesalazine, kunnen worden gebruikt voor de inductie en het behoud van remissie bij de ziekte van Crohn.
- De werkzaamheid van aminosalicylaten is klein, vooral als de ziekte beperkt is tot het ileum.
- Uit een meta-analyse blijkt dat aminosalicylaten het risico op herval waarschijnlijk slechts met ongeveer 1/3 verminderen, in tegenstelling tot de vermindering van 2/3 die wordt gezien bij onderhoudstherapie met aminosalicylaten in UC.
- patiënten die terugvallen op aminosalicylaten zullen steroïdebehandeling nodig hebben
- het klinische effect van deze klasse middelen wordt gemedieerd door het remmen van meerdere ontstekingsmediatoren, waaronder cytokinen, bloedplaatjesactiverende factor en mogelijk leukotrieen B4
De Europese evidence-based consensusgroep en een Cochrane systematische review hebben geen bewijs gevonden dat aminosalicylaten (zoals mesalazine) superieur zijn aan placebo voor het behouden van remissie bij mensen met medisch geïnduceerde remissie van de ziekte van Crohn (1).
Mesalazine blijkt recidieven na chirurgie (vooral na een dunne darm resectie) te verminderen (2).
NICE stelt (3):
- het induceren van remissie bij de ziekte van Crohn
- gebruik van 5-ASA voor het opwekken van remissie bij de ziekte van Crohn
- overweeg bij mensen die glucocorticosteroïden weigeren, niet verdragen of bij wie glucocorticosteroïdenbehandeling gecontra-indiceerd is, behandeling met 5-aminosalicylaat (5-ASA) bij een eerste presentatie of een enkele inflammatoire exacerbatie in een periode van 12 maanden. Leg uit dat aminosalicylaten minder effectief zijn dan een conventioneel glucocorticosteroïd of budesonide, maar mogelijk minder bijwerkingen hebben dan een conventioneel glucocorticosteroïd.
- overweeg bij mensen die glucocorticosteroïden weigeren, niet verdragen of bij wie glucocorticosteroïdenbehandeling gecontra-indiceerd is, behandeling met 5-aminosalicylaat (5-ASA) bij een eerste presentatie of een enkele inflammatoire exacerbatie in een periode van 12 maanden. Leg uit dat aminosalicylaten minder effectief zijn dan een conventioneel glucocorticosteroïd of budesonide, maar mogelijk minder bijwerkingen hebben dan een conventioneel glucocorticosteroïd.
- gebruik van 5-ASA voor het opwekken van remissie bij de ziekte van Crohn
- Behoud van remissie bij de ziekte van Crohn na chirurgie
- overweeg 5-ASA-behandeling om remissie te behouden na chirurgie
Referentie:
- (1) Akobeng AK, Gardener E. Oraal 5-aminosalicylzuur voor behoud van medisch geïnduceerde remissie bij de ziekte van Crohn. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(1):CD003715
- (2) Carter MJ et al. Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut. 2004;53 Suppl 5:V1-16
- (3) NICE. Ziekte van Crohn: management. NICE-richtlijn NG129. Gepubliceerd mei 2019
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt