Ziekte van Crohn

De ziekte van Crohn is een chronische, recidiverende, remitterende ontstekingsziekte van het spijsverteringskanaal (1).

• de etiologie van de aandoening is onbekend
  • over de oorzaken van de ziekte van Crohn wordt veel gediscussieerd
    • roken en genetische aanleg zijn 2 belangrijke factoren die waarschijnlijk een rol spelen (6)
• pathologisch wordt de ziekte gekenmerkt door focale, asymmetrische, transmurale betrokkenheid van de darmwand in een chronisch ontstekingsproces met niet-caserende granulomen (2).

De granulomateuze ontsteking treft meestal het terminale ileum, maar kan elk deel van het maagdarmkanaal treffen en de aangetaste gebieden zijn vaak discontinu. Er is een neiging tot het vormen van complicaties zoals stricturen, abcessen en fistels (4).

De ziekte kan worden ingedeeld volgens de Montreal classificatie die rekening houdt met het volgende:

• leeftijd bij diagnose - <16 jaar, 17 tot 40 jaar of >40 jaar
• de plaats van de ziekte (terminaal ileum, colon, ileocolisch, bovenste deel van het maagdarmkanaal)
• het ziektepatroon (inflammatoir, fistculair of strictuur) (3,4).

Het ontstekingsproces bij de ziekte van Crohn kan het hele maagdarmkanaal beslaan. Ontstekingsletsels bij:

• 15%-25% van de patiënten zijn beperkt tot het colon
• 40%-55% wordt gezien in het terminale ileum en het colon
• 25%-40% komt uitsluitend voor in de ileum
• 1%-10% betreft de slokdarm, maag en proximale delen van de dunne darm (5).

Typisch hebben mensen met de ziekte van Crohn terugkerende recidieven, met acute exacerbaties afgewisseld met perioden van remissie of minder actieve ziekte.

• Of een recidief verwijst naar een terugkeer van de symptomen of naar het verschijnen van mucosale afwijkingen voordat de symptomen zich ontwikkelen, blijft onderwerp van discussie (6)
• De behandeling is grotendeels gericht op verlichting van symptomen in plaats van genezing, en actieve behandeling van acute ziekte (het opwekken van remissie) moet worden onderscheiden van het voorkomen van terugval (het in stand houden van remissie).

Behandelopties voor de ziekte van Crohn omvatten medicamenteuze behandeling, aandacht voor voeding, stoppen met roken en, bij ernstige of chronisch actieve ziekte, chirurgie.

Het doel van medicamenteuze behandeling is het verminderen van de symptomen, het bevorderen van de genezing van het slijmvlies en het behouden of verbeteren van de kwaliteit van leven, terwijl de toxiciteit van geneesmiddelen op korte en lange termijn tot een minimum wordt beperkt.

• glucocorticosteroïdenbehandeling, aminosalicylaatbehandeling, antibiotica, immunosuppressiva en tumornecrosefactor (TNF)-alfaremmers worden momenteel beschouwd als opties voor de behandeling van de ziekte van Crohn
• enterale voeding wordt ook veel gebruikt als eerstelijnsbehandeling bij kinderen en jongeren om de groei en ontwikkeling te bevorderen, maar het gebruik ervan bij volwassenen is minder gebruikelijk
• tussen 50 en 80% van de mensen met de ziekte van Crohn moet uiteindelijk worden geopereerd vanwege vernauwingen die obstructiesymptomen veroorzaken, andere complicaties zoals fistelvorming, perforatie of het falen van medische therapie (6,7)
• met betrekking tot biologische therapieën (8):
  • bij patiënten die niet over biologische geneesmiddelen beschikken, ondersteunt matig tot hoogzeker bewijs het gebruik van infliximab, adalimumab, vedolizumab, ustekinumab, risankizumab, mirikizumab en guselkumab, en laagzeker bewijs ondersteunt het gebruik van certolizumab pegol en upadacitinib boven geen behandeling voor het induceren van remissie
  • bij patiënten die al eerder zijn blootgesteld aan biologische geneesmiddelen is er een matige tot hoge mate van zekerheid voor het gebruik van adalimumab, ustekinumab, risankizumab, guselkumab en upadacitinib, en een lage mate van zekerheid voor het gebruik van vedolizumab en mirikizumab in plaats van geen behandeling voor het induceren van remissie.

Referenties:

1. Cummings JR, Keshav S, Travis SP. Medische behandeling van de ziekte van Crohn. BMJ. 2008;336(7652):1062-6.
2. Lichtenstein GR, Hanauer SB, Sandborn WJ. Management van de ziekte van Crohn bij volwassenen. Am J Gastroenterol. 2009;104(2):465-83.
3. British Society of Paediatrics Gastroenterology Hepatology and Nutrition (BSPGHAN) 2008. Richtlijnen voor de behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD) bij kinderen in het Verenigd Koninkrijk.
4. Baumgart DC. De diagnose en behandeling van de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Dtsch Arztebl Int. 2009;106(8):123-33.
5. Nikolaus S, Schreiber S. Diagnostiek van inflammatoire darmziekten. Gastroenterology. 2007;133(5):1670-89.
6. NICE (mei 2019). Ziekte van Crohn: management.
7. Cushing K, Higgins PDR.Management of Crohn Disease - A Review. JAMA. 2021;325(1):69-80. doi:10.1001/jama.2020.18936.
8. Singh S et al. Comparative Efficacy of Advanced Therapies for Management of Moderate-to-Severe Crohn's Disease: 2025 AGA Evidence Synthesis. Gastroenterologie. 2025 Oct 20:S0016-5085(25)05964-5.