Etiologie

De oorzaak van de ziekte van Crohn (CD) is onbekend. Men denkt dat de ziekte wordt veroorzaakt door omgevingsfactoren bij genetisch kwetsbare mensen (1). De volgende risicofactoren en genetische associatie zijn geïdentificeerd:

• genetisch -
  • speelt een grotere rol bij de ziekte van Crohn dan bij colitis ulcerosa (1)
  • bij tot 20% van de patiënten met de ziekte van Crohn is er een ander familielid met de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa
  • er is een zwakke associatie met HLA-DR1 en DRQ5 in Californië, VS
  • mutatie van het CARD15/NOD2-gen op het 16e chromosoom is aangetoond bij dunne darm-CD in blanke (maar niet in oosterse) populaties (1)
    
    
• milieu -
  • "verwestering" van levensstijl - veranderingen in dieet, roken, blootstelling aan zonlicht, vervuiling en industriële chemicaliën
  • roken - is een belangrijke risicofactor voor het ontwikkelen van de ziekte van Crohn
  • voeding - hoewel niet overtuigend, zijn de volgende zaken in verband gebracht
    • lage inname van vezels uit fruit en groenten en hogere inname van vetzuren
    • frequente consumptie van fastfood - risico 3 tot 4 keer groter (2)
      
      
• beroep - komt vaker voor bij witteboordenberoepen dan bij arbeidersberoepen (2)
  
  
• infectieus organisme - de volgende zijn suggesties, geen enkele is bewezen:
  • Mycobacterium paratuberculosis veroorzaakt een granulomateuze ontsteking in de dunne darm van runderen
  • persistentie van mazelenvirus; degenen die geboren zijn ten tijde van mazelenepidemieën lijken een hoger risico te lopen
  • andere geassocieerde ziekteverwekkers zijn: M paramyxovirus, Listeria monocytogenes en Helicobacter hepaticus (2)
    
    
• immuunmechanismen - kan een down-regulatie zijn van de normale mucosale immuunrespons bij de ziekte van Crohn
  
  
• NSAID's - verschillende onderzoeken hebben het risico van herval en verergering van de inflammatoire darmziekte na NSAID-behandeling aangetoond, hoewel het bewijs niet sterk is (3)
  
  
• orale anticonceptiva - er is een verband vastgesteld tussen het risico op het ontwikkelen van inflammatoire darmziekten (met name de ziekte van Crohn) en het gebruik van orale anticonceptiva (4)
  
  
• blindedarmoperatie - na een blindedarmoperatie is er een aanzienlijk risico op het ontwikkelen van de ziekte van Crohn. Het risico daalt tot een basisniveau na ongeveer 5 jaar (5)

Referentie:

• (1) Carter MJ et al. Richtlijnen voor de behandeling van inflammatoire darmziekten bij volwassenen. Gut. 2004;53 Suppl 5:V1-16
• (2) Hanauer SB. Inflammatoire darmziekten: epidemiologie, pathogenese en therapeutische mogelijkheden. Inflamm Bowel Dis. 2006;12 Suppl 1:S3-9
• (3) Kefalakes H et al. Exacerbation of inflammatory bowel diseases associated with the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs: myth or reality? Eur J Clin Pharmacol. 2009;65(10):963-70
• (4) Cornish JA et al. The risk of oral contraceptives in the etiology of inflammatory bowel disease: a meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2008;103(9):2394-400
• (5) Kaplan GG et al. Het risico op het ontwikkelen van de ziekte van Crohn na een blindedarmoperatie: een meta-analyse. Am J Gastroenterol. 2008;103(11):2925-31