Appendicitis

Acute appendicitis is een van de meest voorkomende oorzaken van een acute buikontsteking in de westerse wereld. In 90% van de gevallen ontwikkelt de infectie zich als gevolg van obstructie van de appendix, bijvoorbeeld door een fecoliet of een verstopt lymfoïd systeem, bijvoorbeeld door een virale infectie.

Het is de meest voorkomende chirurgische noodsituatie bij kinderen: bij drie of vier kinderen per 1000 wordt jaarlijks de blindedarm verwijderd.

Deze aandoening kan op elke leeftijd voorkomen, maar bij kinderen komt het het vaakst voor boven de vijf jaar.

Vergelijking van antibiotische behandeling en appendicectomie voor acute appendicitis (1,2)

• Chirurgische appendicitectomie blijft de beste behandeling voor acute appendicitis bij patiënten die geschikt zijn voor chirurgie (1)
• hoewel een antibioticabehandeling effectief kan zijn bij patiënten met een ongecompliceerde appendicitis, hebben sommige patiënten toch een operatie nodig, die uitgebreider kan zijn als antibiotica falen en de operatie wordt uitgesteld, en er is een aanzienlijk risico op herhaling (1)
  • het mogelijk is om acute appendicitis te categoriseren als gecompliceerd of ongecompliceerd (2)
    • een abces, flegmon of perforatie zijn gevolgen van gecompliceerde appendicitis
  • antibioticakuren bij acute ongecompliceerde appendicitis (2)
    • populairste combinatie is cefalosporine met nitroimidazol, gevolgd door quinolonen en penicilline met een beta-lactamaseremmer
• tot 30% van de patiënten die met eerstelijns antibiotica worden behandeld, moet worden geopereerd en er is een aanzienlijk risico op herhaling (1)
• uitstel van chirurgie verhoogt het risico op een uitgebreidere ingreep met bijbehorende kosten voor patiënten en gezondheidszorg (1)
• een meta-analyse toonde aan dat antibiotische behandeling bij volwassenen met een door beeldvorming bevestigde acute appendicitis een veilig alternatief was voor chirurgie en ertoe leidde dat ongeveer twee derde van de patiënten appendicectomie in het eerste jaar vermeden (3)
  • uit een analyse (6 RCT's; n=2101) bleek dat antibiotica het risico op complicaties na 1 jaar niet verhoogden voor de totale populatie (5,4% vs 8,3% appendicitectomie; OR 0,49; 95% CI 0,20 tot 1,20]). 33,9% van de patiënten die antibiotica kregen, hadden op 1 jaar een appendectomie ondergaan.

Referentie:

1. Malik A K, Innes A H, Reddy L, Munro C, Phillips A W. Appendicectomie blijft voorkeursbehandeling voor patiënten met acute appendicitis BMJ 2023; 382 :e074652 doi:10.1136/bmj-2022-0746524
2. Yadao S, Lamture Y, Huse S. Uses of Antibiotics Alone in Case of Uncomplicated Appendicitis. Cureus. 2022 Aug 27;14(8):e28488. doi: 10.7759/cureus.28488. PMID: 36176829; PMCID: PMC9513284
3. Scheijmans, Jochem C G et al. Antibiotic treatment versus appendicectomy for acute appendicitis in adults: an individual patient data meta-analysis. Lancet Gastroenterology & Hepatology 16 januari 2025.