Beheer

De behandeling bestaat uit adequate analgesie met onmiddellijke appendicectomie als definitieve behandeling.

In de (relatief zeldzame) gevallen waarin besloten is om conservatief te behandelen in plaats van operatief, of in het meer voorkomende geval waarin chirurgie moet worden uitgesteld, wordt de

• wordt de patiënt met de mond rustig gehouden
• analgesie, bijvoorbeeld diclofenac en pethidine im
• kan een anti-emeticum nodig zijn
• antibiotica, in het bijzonder cefuroxime en metronidazol intraveneus, verminderen het risico van gegeneraliseerde peritonitis en appendixabces
• hydratatie wordt op peil gehouden door intraveneuze vloeistoffen
• paracetamol, rectaal, kan worden gebruikt om hyperpyrexie onder controle te houden.

Opmerkingen:

• vergelijking tussen antibiotische behandeling en appendicectomie bij acute appendicitis (1,2)
  • chirurgische appendicitectomie blijft de beste behandeling voor acute appendicitis bij patiënten die geschikt zijn voor chirurgie (1)
  • hoewel een antibioticabehandeling effectief kan zijn bij patiënten met een ongecompliceerde appendicitis, hebben sommige patiënten toch een operatie nodig, die uitgebreider kan zijn als antibiotica falen en de operatie wordt uitgesteld, en er is een aanzienlijk risico op herhaling (1)
    • het mogelijk is om acute appendicitis te categoriseren als gecompliceerd of ongecompliceerd (2)
      • een abces, flegmon of perforatie zijn gevolgen van gecompliceerde appendicitis
    • antibioticakuren bij acute ongecompliceerde appendicitis (2)
      • populairste combinatie is cefalosporine met nitroimidazol, gevolgd door quinolonen en penicilline met een beta-lactamaseremmer
  • tot 30% van de patiënten die met eerstelijns antibiotica worden behandeld, moet worden geopereerd en er is een aanzienlijk risico op herhaling (1)
  • uitstel van chirurgie verhoogt het risico op een uitgebreidere ingreep met bijbehorende kosten voor patiënten en gezondheidszorg (1)

Referentie:

• Malik A K, Innes A H, Reddy L, Munro C, Phillips A W. Appendicectomie blijft voorkeursbehandeling voor patiënten met acute appendicitis BMJ 2023; 382 :e074652 doi:10.1136/bmj-2022-0746524
• Yadao S, Lamture Y, Huse S. Uses of Antibiotics Alone in Case of Uncomplicated Appendicitis. Cureus. 2022 Aug 27;14(8):e28488. doi: 10.7759/cureus.28488. PMID: 36176829; PMCID: PMC9513284