Behandeling van infectie

Patiënten met acuut leverfalen zijn bijzonder gevoelig voor bacteriële en schimmelinfecties. In een prospectief onderzoek bij 50 patiënten ontdekten Rolando et al. dat 90% een bacteriële en 32% een schimmelinfectie ontwikkelde. Deze ontstonden meestal binnen 3 dagen na opname en de gebruikelijke klinische tekenen van infectie waren vaak afwezig.

Profylactische antimicrobiële therapie lijkt de uitkomst niet te beïnvloeden en is niet (1) maar empirische antimicrobiële middelen (bijv. rifaximin, neomycine/paromomycine/metronidazol of vancomycine) worden aanbevolen als een patiënt positieve bewakingskweken ontwikkelt, refractaire hypotensie, progressie naar graad 3 tot 4 leverencefalopathie, bewijs van Systemic Inflammatory Response Syndrome en bij alle patiënten die zijn opgenomen voor levertransplantatie. (2)

Levertransplantatie is minder waarschijnlijk haalbaar als antimicrobiële therapie wordt uitgesteld tot het begin van klinische tekenen van infectie.

De keuze van de middelen moet worden bepaald door de incidentie, het type en de etiologie van infecties in een bepaald centrum.

Rifaximin wordt aanbevolen door het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) als een optie voor het verminderen van de herhaling van episodes van open hepatische encefalopathie bij mensen van 18 jaar of ouder. (3)

Referentie

1. Shingina A, Mukhtar N, Wakim-Fleming J, et al. Richtlijnen voor acuut leverfalen. Am J Gastroenterol. 2023 Jul 1;118(7):1128-53.
2. Stravitz RT, Kramer AH, Davern T, et al. Intensive care of patients with acute liver failure: recommendations of the U.S. Acute Liver Failure Study Group. Crit Care Med. 2007 Nov;35(11):2498-508.
3. NICE. Rifaximin voor het voorkomen van episoden van openlijke leverencefalopathie. Technology appraisal guidance TA337, gepubliceerd maart 2015.