Behandeling van acuut leverfalen

De behandeling van deze aandoening hangt sterk af van de ernst van de symptomen. De belangrijkste indicator is de mate van encefalopathie die de patiënt ervaart.

Behandelprincipes zijn:

• verpleging in intensive care situatie - overplaatsing naar gespecialiseerd centrum om optimale behandeling te garanderen
• Controleer elk uur de bloedglucose, urineproductie en vitale functies.
• tweemaal daags kalium, bloedbeeld, creatinine, albumine, stolling controleren
• Dien geen IV zoutoplossing toe - er is een secundair hyperaldosteronisme bij leverfalen dat natriumretentie veroorzaakt.

Cerebraal oedeem en sepsis zijn de meest voorkomende doodsoorzaken en diepe hypotensie en multiorganaal falen komen vaak voor. De behandeling van specifieke problemen wordt behandeld in het betreffende gebied. Echter:

• hypoglykemie en hypokaliëmie worden behandeld met 10% dextrose in 100 ml per uur met KCl 40mmol per liter; 20 tot 50% dextrose kan nodig zijn als de hypoglykemie ernstig is. Er moet op worden gelet dat de patiënt niet overbelast raakt met vloeistof.
• Infectieprofylaxe is belangrijk, met zorgvuldige verzorging van katheters. Bloed-, urine- en katheterkweken moeten worden afgenomen voordat met antibiotica wordt gestart en antibiotica kunnen profylactisch worden gegeven omdat patiënten erg ziek kunnen zijn maar geen tekenen van sepsis vertonen.
• ranitidine helpt om de pH-waarde van de maag boven 5 te houden.
• kalmeringsmiddelen, eiwitvoedingen en geneesmiddelen met levermetabolisme moeten worden vermeden
• N-acetylcysteïne is goed ingeburgerd bij paracetamolvergiftiging en kan nuttig zijn als langdurige therapie. Er zijn ook aanwijzingen dat het een rol kan spelen bij andere vormen van acuut leverfalen.

Referentie

1. Shingina A, Mukhtar N, Wakim-Fleming J, et al. Richtlijnen voor acuut leverfalen. Am J Gastroenterol. 2023 Jul 1;118(7):1128-53.