Leverfalen (acuut)

Acuut leverfalen treedt op bij een massaal verlies van hepatocyten. Het wordt gedefinieerd als ernstige leverfunctiestoornis die optreedt binnen 6 maanden na het begin van de symptomen van leverziekte, met een klinische manifestatie van leverencefalopathie of coagulopathie.

Het wordt verder onderverdeeld in fulminant leverfalen - symptomen die optreden binnen acht weken, en subacuut, subfulminant of laat optredend leverfalen dat optreedt in de rest van de periode van 6 maanden.

Er is echter een nieuwe terminologie voorgesteld om de klinische bevinding te erkennen dat patiënten met een sneller begin van leverfalen een grotere kans hebben om te herstellen. Deze classificatie is als volgt: hyperacuut - encefalopathie binnen zeven dagen na het begin van geelzucht, acuut - encefalopathie na 8-28 dagen geelzucht en subacuut - wanneer encefalopathie 5-12 weken na het begin van geelzucht optreedt.

De subclassificatie van acuut leverfalen is niet internationaal gestandaardiseerd. Het is het meest zinvol om patiënten in een vroeger stadium te onderscheiden om te bepalen welke patiënten het meest geschikt zijn voor transplantatie.

Patiënten kunnen hepatische encefalopathie (HE) ontwikkelen die aanzienlijke symptomen en een verminderde kwaliteit van leven veroorzaakt.

• uit een review (16 onderzoeken; n=1376) bleek dat lactulose de algehele kwaliteit van leven, gemeten met het Sickness Impact Profile, verbeterde (geschat gepoold gemiddeld verschil van 6,92 [95% CI 6,66-7,18]) (1)
  • verschil gezien met rifaximin was niet statistisch significant (4,76 [-4,23 tot 13,76])

Referentie:

1. Moon AM et al. Systematic Review and Meta-Analysis on the Effects of Lactulose and Rifaximin on Patient-Reported Outcomes in Hepatic Encephalopathy. American Journal of Gastroenterology 118(2):p 284-293, februari 2023.