Chirurgie is alleen geïndiceerd bij een minderheid van de patiënten met diverticulaire ziekte. Bij hen is recidiverende acute diverticulitis meestal de indicatie voor het eenvoudig verwijderen van het aangetaste darmsegment. Een voorlopige transversale colostomie kan nodig zijn vóór de resectie als er acute complicaties zijn, zoals ontsteking of obstructie van de darm. Formele resectie wordt uitgevoerd zodra de ontsteking is verdwenen, meestal na 2-3 weken.
NICE heeft chirurgische behandeling voorgesteld bij diverticulaire ziekte (1):
Behandeling van abcessen
Beoordeel en behandel mensen op de eerste hulp met een gecompliceerde acute diverticulitis en een vermoedelijk diverticulair abces met het oog op mogelijke sepsis.
Bied intraveneuze antibiotica aan bij mensen met acute diverticulitis en verdenking op diverticulair abces.
Volg bij het voorschrijven van een antibioticum voor diverticulair abces het advies in onderstaande tabel.
Bied een contrast CT-scan aan bij mensen met acute diverticulitis en verdenking op diverticulair abces. Als contrast CT gecontra-indiceerd is, voer dan een van de
volgende:
- een niet-contrast CT of
- een MRI of
- een echografie, afhankelijk van de lokale expertise
Evalueer intraveneuze antibiotica binnen 48 uur of, indien eerder, na de scan en overweeg waar mogelijk af te bouwen naar orale antibiotica.
Gebruik de scanresultaten om de behandeling te sturen op basis van de grootte en locatie van het abces.
Als een persoon geen bevestigd diverticulair abces heeft, bekijk dan opnieuw of antibiotica nodig zijn.
Overweeg percutane drainage (indien anatomisch mogelijk) of chirurgie voor abcessen groter dan 3 cm.
Stuur pusmonsters van het abces (als het is gedraineerd) naar het microbiologisch laboratorium zodat de antibioticabehandeling kan worden afgestemd op de gevoeligheden.
Schakel bij abcessen kleiner dan 3 cm waar mogelijk over op orale antibiotica.
Overweeg bij mensen met een CT-bevestigd diverticulair abces, als de toestand klinisch niet verbetert of als er verslechtering optreedt, opnieuw een beeldvorming te maken om de
strategie te informeren.
Behandeling van darmperforaties:
Bied laparoscopische lavage of resectiechirurgie aan bij mensen met een diverticulaire perforatie met gegeneraliseerde peritonitis na
nadat de risico's en voordelen van de 2 opties met hen zijn besproken. Als fecale peritonitis intraoperatief wordt vastgesteld, ga dan over tot resectiechirurgie.
Anastomose en darmresectie voor mensen met gecompliceerde acute diverticulitis (electieve en spoedchirurgie)
Bied mensen met gecompliceerde acute diverticulitis die worden geopereerd (electieve of spoedoperatie):
- primaire anastomose (verbinding in de darm) met of zonder omleidingsstoma of
- Hartmann's procedure (resectie van de darm met een eindstoma)
Houd rekening met de leeftijd van de persoon, eventuele andere aandoeningen die ze hebben en hoe goed ze dagelijkse activiteiten kunnen uitvoeren (WHO-prestatiestatus).
Overweeg bij mensen die een darmresectie ondergaan om terug te resecteren naar de compliante darm (d.w.z. darm die zacht, niet verdikt en niet aangetast is door ontsteking).
Opmerkingen:
Referentie:
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt