Beheer

Acute cholecystitis

• Geef bij alle patiënten met acute cholecystitis analgesie, vloeistofresuscitatie en - als infectie wordt vermoed - zo nodig antibiotica. (1)
• het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) stelt dat een operatie binnen een week na de diagnose moet worden uitgevoerd als de middelen het toelaten (2)
• Ernstige ontsteking van de galblaas en de omgeving verhoogt de moeilijkheidsgraad van een laparoscopische cholecystectomie en de frequentie van postoperatieve complicaties (3).

Chronische cholecystitis

• De voorkeursbehandeling voor chronische cholecystitis is electieve laparoscopische cholecystectomie:
  • heeft een laag morbiditeitspercentage en kan poliklinisch worden uitgevoerd
• open cholecystectomie is ook een optie, maar vereist ziekenhuisopname en langere hersteltijd:
  • geïndiceerd bij patiënten die niet geschikt zijn voor laparoscopie, zoals patiënten met uitgebreide eerdere operaties en verklevingen (4)

Patiënten die niet in aanmerking komen voor chirurgie of die liever geen chirurgie ondergaan, kunnen nauwlettend worden geobserveerd en conservatief worden behandeld:

• een vetarm dieet kan de frequentie van de symptomen helpen verminderen
• Bij patiënten met symptomatische cholelithiasis is aangetoond dat het gebruik van ursodeoxycholzuur het aantal galwegkolieken en acute cholecystitis vermindert (5).

Referencen:

1. Okamoto K, Suzuki K, Takada T, et al. Tokyo guidelines 2018: flowchart voor de behandeling van acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018 Jan;25(1):55-72.

2. National Institute for Health and Care Excellence. Galsteenziekte: diagnose en beheer. Oktober 2014 [internetpublicatie].

3. Wakabayashi G, Iwashita Y, Hibi T, et al. Tokyo guidelines 2018: surgical management of acute cholecystitis: safe steps in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018 Jan;25(1):73-86.

4. Jones M et al. Chronische cholecystitis. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2024 Jan.

5. Guarino MP, Cocca S, Altomare A, Emerenziani S, Cicala M. Ursodeoxycholic acid therapy in gallbladder disease, a story not yet completed. World J Gastroenterol. 2013 Aug 21;19(31):5029-34.