Coeliakie en onvruchtbaarheid

Coeliakie (CD) moet worden overwogen tijdens de evaluatie van onvruchtbaarheid:

• bij veel vrouwen is de diagnose CD gemiddeld tussen de 40-50 jaar (1)
  • de diagnose CD kan met een vertraging van wel 10 jaar worden gesteld, bij vrouwen met ongediagnosticeerde CD gaat de hele cyclus van het reproductieve leven verloren (1)
  • de prevalentie van CD in onverklaarde onvruchtbaarheid kan oplopen tot 4-8% (2,3,4) - in vergelijking met een prevalentie van ongeveer 1% in de algemene bevolking (4)
  • onvruchtbaarheid bij onbehandelde CD kan verband houden met malabsorptie van bijvoorbeeld ijzer en/of foliumzuur en verschillende tekorten aan vitaminen en mineralen
  • blijkt uit een meta-analyse (5):
    • er werd een significante associatie gevonden tussen vrouwen met een diagnose van onvruchtbaarheid en niet gediagnosticeerde coeliakie [OR 3,09 (95% CI 1,74-5,49)].
    • wanneer de onderzoeken worden bekeken waarin het optreden van onvruchtbaarheid bij personen met reeds gediagnosticeerde coeliakie wordt beoordeeld, werd er geen verschil gevonden tussen coeliakiepatiënten en controlepersonen [OR 0,99 (0,86-1,13)].
      
      
  • de diagnose coeliakie wordt vaak gesteld bij vrouwen zonder klassieke malabsorptiesymptomen (6)
    • de "stille" presentatie veroorzaakt een diagnostische vertraging met een langdurige blootstelling aan gluten via de voeding die kan leiden tot een verkorting van de vruchtbare levensperiode
    • hoewel GFD bij deze patiënten de obstetrische/gynecologische problemen gerelateerd aan CD kan oplossen - dit gebeurt niet bij alle patiënten
      • het potentieel van een GFD om een positief effect te hebben op de vruchtbaarheid wordt gerationaliseerd door de verbetering van het nutritioneel onevenwicht dat malabsorptie en bloedtekort aan zink, selenium, ijzer, foliumzuur omvat; deze elementen kunnen belangrijk zijn om coeliakie-gemedieerde reproductieve stoornissen te ontwikkelen
• Merk op dat coeliakie ook kan leiden tot een verminderde vruchtbaarheid bij mannen door invloed op de beweeglijkheid van sperma en de androgeenspiegel (7).

Referentie:

• Shah S, Leffler D. Coeliakie: een ondergewaardeerd probleem in de gezondheid van vrouwen. NIH-PA Womens Health (Lond Engl) 2010; 6: 753-66.
• Collin P, Vilska S, Heinonen PK, Hallstrom O, Pikkarainen P. Infertiliteit en coeliakie. Gut 1996; 39: 382-84
• Meloni GF, Dessole S, Vargiu N, Tomasi PA, Musumeci S. De prevalentie van coeliakie bij onvruchtbaarheid. Hum Reprod 1999; 14: 2759-61
• Fasano A, Berti I, Gerarduzzi T, et al. Prevalentie van coeliakie in risicogroepen en niet-risicogroepen in de Verenigde Staten: een groot multicentrisch onderzoek. Arch Intern Med 2003; 163: 286-9
• Lasa JS et al. Risico op onvruchtbaarheid bij patiënten met coeliakie: een meta-analyse van observationele studies.Arq Gastroenterol. 2014 Apr-Jun;51(2):144-50.
• Choi JM, Lebwohl B, Wang J, Lee SK, Murraj JA, Sauer MV, et al. Verhoogde prevalentie van coeliakie bij patiënten met onverklaarde onvruchtbaarheid in de Verenigde Staten. J Reprod Med 2011; 56: 199-203
• Karaca N et al. Is er een verband tussen niet-erkende coeliakie en onverklaarde onvruchtbaarheid? Turk J Gastroenterol. 2015 Nov;26(6):484-6