Behandeling

De oorzaak van de diarree moet worden opgespoord en zo mogelijk behandeld*.

De meeste gevallen van acute diarree worden behandeld in de eerstelijnsgezondheidszorg. De meeste gevallen die in de eerstelijnsgezondheidszorg worden behandeld, zijn zelflimiterende en milde ziekten die geen specifieke behandeling vereisen.

In de context van algemene behandelingsopties voor acute infectieuze diarree is de belangrijkste behandeling ondersteunend

• algemene ondersteunende therapie in de vorm van vervanging van vocht en elektrolyten en vervolgens behoud van hydratatie
  • orale rehydratatieoplossing bijv. WHO ORS (natriumchloride 3,5 g, natriumcitraat 2,9 g, kaliumchloride 1,5 g en glucose in één liter (WHO-formule))**. Let op: cola bevat veel sacharose en vrijwel geen natrium en mag niet worden gebruikt als ORS.
  • kinderen - ORS kan worden gebruikt om milde, matige en ernstige diarree te behandelen - als de toestand verslechtert, moet het kind in het ziekenhuis worden opgenomen waar intraveneuze vloeistoffen kunnen worden gebruikt
  • volwassenen - met uitzondering van cholera is formele ORS niet vaak geïndiceerd bij volwassenen, waar meer vocht zoals vruchtensap en zoute soep volstaat
• symptomatische behandeling om de darmfrequentie en symptomen zoals buikpijn te verminderen
  • antimotiliteitsmiddelen zoals opiaten (zoals morfine en codeïne) en opiaatanalogen (zoals loperamide). Er bestaat bezorgdheid dat het gebruik van antimotiliteitsmiddelen bij acute diarree het risico op dilatatie van de dikke darm (en mogelijke perforatie) kan verhogen en ook het dragerschap van enteropathogenen in de darm kan verhogen. Er is weinig bewijs dat deze bezorgdheid ondersteunt - hoewel deze middelen niet aan kinderen mogen worden gegeven - paralytische ileus en necrotiserende enterocolitis zijn gemeld bij het gebruik van antimotiliteitsmiddelen bij kinderen en er is ook bezorgdheid over mogelijke effecten op het CZS, zoals ademhalingsdepressie.
  • andere antimotiliteitsmiddelen zijn berberine en specifieke calmodulineremmers (er is een positieve correlatie aangetoond tussen de antidiarreeactiviteit van loperamide en de calmodulinebindingsactiviteit)
• behandeling met antibiotica - dit moet over het algemeen worden vermeden, met uitzondering van specifieke oorzaken van dysenterie en waterige diarree waarbij, indien mogelijk, de behandeling moet worden afgestemd op het veroorzakende organisme

* als een specifieke oorzaak van acute diarree bekend is, moet de behandeling specifiek op die aandoening zijn afgestemd

** Er zijn een aantal ORS-formules beschikbaar (bv. dioralyte, rapolyte) die qua samenstelling verschillen van WHO ORS, waarbij beide preparaten een lager natriumgehalte hebben dan WHO ORS. Er zijn echter aanwijzingen dat deze formuleringen net zo effectief zijn als WHO ORS en ze hebben als bijkomend voordeel dat ze effectiever lijken te zijn in het verminderen van fecale verliezen.

Referentie:

1. Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America clinical practice guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis. 2017 Nov 29;65(12):e45-80.