Onderzoeken bij acute diverticulitis

Onderzoek bij vermoeden van acute diverticulitis

Eerstelijnszorg

Voor mensen met een vermoeden van ongecompliceerde acute diverticulitis die niet worden doorverwezen voor beoordeling op dezelfde dag in het ziekenhuis:

• herbeoordelen in de eerstelijnszorg als hun symptomen aanhouden of verergeren en
• overweeg doorverwijzing naar de tweedelijnsgezondheidszorg voor verdere beoordeling

Secundaire zorg (1)

Voor mensen met vermoedelijk gecompliceerde acute diverticulitis die zijn doorverwezen voor beoordeling op dezelfde dag in het ziekenhuis, een volledig bloedbeeld, ureum- en
en elektrolyten test en C-reactief proteïne test.

Als de persoon met vermoedelijke gecompliceerde acute diverticulitis verhoogde ontstekingsmarkers heeft, biedt dan een contrast CT-scan aan binnen 24 uur na opname in het ziekenhuis om de diagnose te bevestigen en de behandeling te helpen plannen.
om de diagnose te bevestigen en de behandeling te plannen. Als contrast CT gecontra-indiceerd is, voer dan een van de volgende uit:

• een niet-contrast CT of
• een MRI of
• een echografie, afhankelijk van de plaatselijke expertise

Als de ontstekingsmarkers niet verhoogd zijn, denk dan na over de mogelijkheid van alternatieve diagnoses.

Een review suggereert (2):

• bij patiënten die zich presenteren met een verdenking op acute diverticulitis
  • een abdominale computertomografie moet worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen, de ernst van de ziekte te bepalen en een alternatieve diagnose uit te sluiten.
  • is het belangrijkst bij de eerste presentatie en minder belangrijk bij een stereotiep mild recidief
• in centra met expertise in ultrasonografie
  • een stapsgewijze benadering met computertomografie, uitgevoerd na een onbesliste of negatieve echografie, kan worden overwogen
  • computertomografie
    • presteert beter bij obese patiënten en is beter in staat om het distale sigmoid colon te beoordelen, dat moeilijk te visualiseren is met transabdominale ultrasonografie
• colonoscopie
  • moet worden uitgevoerd zes tot acht weken na een diagnose van gecompliceerde diverticulitis of een eerste episode van ongecompliceerde diverticulitis
  • bij afwezigheid van alarmsymptomen hoeft een colonoscopie niet te worden herhaald als in het voorafgaande jaar een kwalitatief hoogwaardig onderzoek is uitgevoerd
  • patiënten met terugkerende ongecompliceerde diverticulitis en zonder alarmsymptomen moeten de routinematige screening- en bewakingsintervallen voor colorectale kanker volgen
• aanhoudende gastro-intestinale symptomen
  • komen vaak voor na herstel van de acute fase van diverticulitis en alternatieve diagnoses moeten worden overwogen
  • Herhaling van beeldvorming en colonoscopie is vaak nodig om een verkeerde diagnose of voortdurende ontsteking uit te sluiten.

Referentie:

• NICE (november 2019). Diverticulaire ziekte: diagnose en beheer
• Peery AF.Management van colon diverticulitis. BMJ 2021;372:n72 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n72