Diverticulitis (acuut)

Diverticulose is een spijsverteringsaandoening die wordt gekenmerkt door kleine zakjes (diverticula) die uit de wanden van de dikke darm steken.

Acute diverticulitis is een aandoening die het gevolg is van een acute ontsteking van een of meer diverticula.

Deze aandoening komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen en wordt het vaakst gezien in de leeftijdsgroep 50-70 jaar.

De werkelijke prevalentie van diverticulose is moeilijk te bepalen omdat de meeste patiënten asymptomatisch zijn. Het is leeftijdsafhankelijk en relatief zeldzaam bij mensen onder de 40, hoewel de prevalentie in deze leeftijdsgroep de laatste jaren dramatisch is toegenomen. Bij mensen ouder dan 65 jaar kan de prevalentie oplopen tot 65%.

Ongeveer 80 tot 85% van de mensen met diverticulose blijft asymptomatisch en 10 tot 15% ontwikkelt symptomatische diverticulaire ziekte waaronder acute diverticulitis en de complicaties (perforatie, abcesvorming, bloeding, fistel en obstructie).

Symptomen en tekenen van acute diverticulitis

Vermoed acute diverticulitis als een persoon zich presenteert met constante buikpijn, meestal ernstig en gelokaliseerd in het linkeronderkwadrant, met een van de volgende verschijnselen
volgende symptomen:

• koorts of
• plotselinge verandering in de stoelgang en significante rectale bloeding of passage van slijm uit het rectum of
• gevoeligheid in het kwadrant linksonder, een voelbare abdominale massa of zwelling bij abdominaal onderzoek, met een voorgeschiedenis van diverticulose of diverticulitis.
• Houd er rekening mee dat bij een minderheid van de mensen en bij mensen van Aziatische afkomst de pijn en gevoeligheid gelokaliseerd kunnen zijn in het kwadrant rechtsonder.

Symptomen en tekenen van gecompliceerde acute diverticulitis

Vermoed gecompliceerde acute diverticulitis en verwijs voor beoordeling op dezelfde dag naar het ziekenhuis als de persoon ongecontroleerde buikpijn heeft en een van de
kenmerken in onderstaande tabel.

Opmerkingen (2):

• beeldvorming is nodig om een eerste diagnose van diverticulitis te stellen en de ernst van de ziekte te bepalen
  • colonoscopie moet zes tot acht weken na de diagnose worden gedaan om een gemiste maligniteit van de dikke darm uit te sluiten
• antibiotische behandeling wordt selectief toegepast bij immunocompetente patiënten met milde acute ongecompliceerde diverticulitis
• preventie van diverticulitis
  • een goede voeding, lichaamsbeweging, niet roken en een normale body mass index worden in verband gebracht met een verminderd risico op diverticulitis
  • vermijd regelmatig gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmers
  • consumptie van noten, maïs en popcorn niet hoeven te vermijden
  • 5-aminosalicylzuur, probiotica en rifaximin mogen niet worden gebruikt om terugkerende diverticulitis te voorkomen.
  • De beslissing om een profylactische darmresectie te ondergaan moet individueel genomen worden om de ernst van de diverticulitis, de algemene gezondheidstoestand en immuunstatus, de voorkeuren en waarden van de patiënt en de voordelen en risico's in overweging te nemen.

Referentie:

• NICE (november 2019). Diverticulaire ziekte: diagnose en beheer
• Peery AF.Management van colon diverticulitis. BMJ 2021;372:n72 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n72