Diverticulaire ziekte

Diverticulose is een spijsverteringsaandoening die wordt gekenmerkt door kleine zakjes (diverticula) die uit de wanden van de dikke darm steken.

Een divertikel is een uitstulping van de wand van de dikke darm die klassiek "zakjes" vormt (1).

• wordt gevormd wanneer colon slijmvlies en submucosa herniaten door defecten in de circulaire spierlaag van de colonwand (waar bloedvaten de colonwand binnendringen om het slijmvlies te voeden) (1)
• komt overal in de dikke darm voor, maar vaker in het sigmoid colon (2)
• kan variëren van één divertikel tot vele honderden (diverticulae)
• diameter is meestal 5-10 mm maar kan groter zijn dan 2 cm (3)
• Verworven diverticulae verschijnen in het colon, vooral het sigmoid colon, waarschijnlijk als gevolg van veranderingen in de motiliteit van de darm en de consistentie van de ontlasting. Velen geloven dat de aandoening uitsluitend wordt veroorzaakt door het westerse dieet met zijn lage ruwvoergehalte.

Diverticulose (aanwezigheid van diverticulae) kan:

• asymptomatisch - afwezigheid van symptomen of complicaties van de ziekte, vaak een incidentele bevinding
• symptomatische of diverticulaire ziekte - klinisch significante en symptomatische diverticulose
  • ongecompliceerde diverticulaire ziekte - patiënten met symptomen, maar zonder tekenen van diverticulaire ontsteking
    • recidiverende symptomatische diverticulaire ziekte - patiënten met diverticula die recidiverende klachten hebben (meer dan 1 aanval per jaar) maar zonder tekenen van diverticulaire ontsteking
  • gecompliceerde diverticulaire ziekte - patiënten met symptomen en tekenen van diverticulaire ontsteking met verdere complicaties (bloeding, abces, flegmon, perforatie, purulente en fecale peritonitis, stricturen, fistels) (1,4,5).

De werkelijke prevalentie van diverticulose is moeilijk te bepalen omdat de meeste patiënten asymptomatisch zijn (6):

• diverticulose is leeftijdsafhankelijk en komt relatief weinig voor bij mensen onder de 40 jaar, hoewel de prevalentie in deze leeftijdsgroep de laatste jaren sterk is toegenomen. Bij mensen ouder dan 65 is de prevalentie tot 65%.
• Ongeveer 80 tot 85% van de mensen met diverticulose blijft asymptomatisch en 10 tot 15% ontwikkelt symptomatische diverticulaire ziekte, waaronder acute diverticulitis en de complicaties daarvan (perforatie, abcesvorming, bloeding, fistel en obstructie).

NICE suggereert dat een arts diverticulaire ziekte moet vermoeden als een persoon zich presenteert met een of beide van de volgende (6):

• intermitterende buikpijn in het kwadrant linksonder met constipatie, diarree of af en toe grote rectale bloedingen (de pijn kan worden uitgelokt door eten en verlicht door de passage van ontlasting of flatus)
  
• gevoeligheid in het linkeronderkwadrant bij buikonderzoek
  
• Wees ervan bewust dat:
  • bij een minderheid van de mensen en bij mensen van Aziatische afkomst, de pijn en gevoeligheid gelokaliseerd kunnen zijn in het kwadrant rechtsonder
  • de symptomen kunnen overlappen met aandoeningen zoals het prikkelbare darmsyndroom, colitis en maligniteit.

Risicofactoren voor diverticulaire ziekte zijn onder andere (7):

• leeftijd ouder dan 65 jaar
• genetische factoren zoals een variant in de tumor necrose factor superfamily member 15 (TNFSFI5) gen
• bindweefselziekten zoals polycysteuze nierziekte, Marfan syndroom of Ehlers-Danlos syndroom
• body mass index 30 of hoger
• gebruik van opioïden, steroïden en niet-steroïde ontstekingsremmers
• hypertensie
• diabetes type 2

Ongeveer 1% tot 4% van de patiënten met diverticulose ontwikkelt een acute diverticulitis in hun leven (7).

Ongeveer 85% van de mensen met acute diverticulitis heeft een ongecompliceerde diverticulitis (afwezigheid van abces, colon stricturen, colon perforatie of fistelvorming) (7).

Een contrastuitgebreide computertomografiescan van de buik en het bekken is de aanbevolen diagnostische test en heeft een sensitiviteit van 98% tot 99% en een specificiteit van 99% tot 100% (7).

De behandeling van patiënten met ongecompliceerde acute diverticulitis bestaat uit (7):

• observatie met pijnbestrijding (meestal paracetamol/acetaminofen) en dieetaanpassing met een helder vloeibaar dieet
• antibiotica moeten worden gereserveerd voor patiënten met systemische symptomen zoals:
  • aanhoudende koorts of koude rillingen,
  • toenemende leukocytose,
  • patiënten ouder dan 80 jaar,
  • patiënten die zwanger zijn,
  • patiënten die immuungecompromitteerd zijn (die chemotherapie of hoge dosis steroïden krijgen, of een orgaantransplantatie hebben ondergaan),
  • patiënten met chronische medische aandoeningen (zoals cirrose, chronische nierziekte, hartfalen of slecht gecontroleerde diabetes).

Referentie

1. Feuerstein JD, Falchuk KR. Diverticulose en diverticulitis. Mayo Clin Proc. 2016 Aug;91(8):1094-104
2. Peery AF, Sandler RS. Diverticulaire ziekte: heroverweging van conventionele wijsheid. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013;11(12):1532-7.
3. Stollman N, Raskin JB. Diverticulaire ziekte van de dikke darm. Lancet. 2004;363(9409):631-9.
4. Tursi A. Diverticulaire ziekte: Een therapeutisch overzicht. World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics. 2010;1(1):27-35.
5. Janes SE et al. Behandeling van diverticulitis. BMJ 2006;332:271-5.
6. NICE (november 2019). Diverticulaire aandoeningen: diagnose en beheer
7. Brown RF, Lopez K, Smith CB, Charles A. Diverticulitis: Een overzicht. JAMA. Online gepubliceerd op 24 juli 2025.