Behandelplan B - behandeling van patiënten met enkele tekenen van uitdroging (WHO-aanbevelingen)

Zoek deskundige hulp.

Behandelplan B

Deze patiënten moeten orale rehydratatietherapie (ORT) met ORS-oplossing krijgen in een medische instelling.

• als het gewicht van het kind bekend is, moet dit gebruikt worden om de benodigde hoeveelheid oplossing te bepalen.
  • De hoeveelheid kan ook worden geschat door het gewicht van het kind in kg te vermenigvuldigen met 75 ml.
• Als het gewicht van het kind niet bekend is, kies dan de hoeveelheid die bij benadering overeenkomt met de leeftijd van het kind.

De geschatte hoeveelheid ORS-oplossingen die in de eerste 4 uur moet worden gegeven, zijn onder andere

Let op:

• de exacte hoeveelheid oplossing die nodig is, hangt af van de dehydratatiestatus van het kind
• als de patiënt meer ORS wil dan aangegeven, geef dan meer (controleer op tekenen van overhydratie).

Hoe ORS-oplossing te geven

• voor zuigelingen en jonge kinderen - een schone lepel of een beker kan worden gebruikt (zuigflessen mogen niet worden gebruikt)
  • voor kinderen jonger dan 2 jaar - een theelepel elke 1-2 minuten
  • voor oudere kinderen (en volwassenen) - neem regelmatig slokjes rechtstreeks uit de beker
• voor baby's - een druppelaar of spuitje (zonder naald) kan gebruikt worden om kleine hoeveelheden oplossing in de mond te stoppen.

Tijdens het eerste uur of de eerste twee uur van de behandeling kan braken optreden, vooral bij kinderen als ze de oplossing te snel drinken. Als het kind braakt, wacht dan 5-10 minuten en begin dan opnieuw met het geven van ORS-oplossing, maar langzamer (bijvoorbeeld elke 2-3 minuten een lepel) (1).

De voortgang van orale rehydratatietherapie controleren

• Controleer het kind van tijd tot tijd om er zeker van te zijn dat de ORS-oplossing naar tevredenheid wordt ingenomen en dat de uitdrogingsverschijnselen niet verergeren. Als het kind op enig moment tekenen van ernstige uitdroging vertoont, schakel dan over naar
• na vier uur, beoordeel het kind opnieuw en beslis over de volgende behandelingsstap
  • als er tekenen van ernstige uitdroging zijn opgetreden, moet intraveneuze (IV) therapie worden gestart volgens Behandelplan C
  • als het kind nog steeds tekenen van uitdroging vertoont, ga dan door met orale rehydratatietherapie door Behandelplan B te herhalen. Begin tegelijkertijd met het aanbieden van voedsel, melk en andere vloeistoffen, zoals beschreven in Behandelplan A, en blijf het kind regelmatig opnieuw beoordelen.
  • Als er geen tekenen van uitdroging zijn, moet het kind als volledig gerehydrateerd worden beschouwd. Als rehydratie volledig is:
    • de huidknijper is normaal
    • de dorst is verdwenen
    • urine wordt gepasseerd
    • wordt het kind rustig, is het niet langer prikkelbaar en valt het vaak in slaap.

Het is belangrijk dat patiënten voldoen aan de normale dagelijkse vochtbehoefte tijdens rehydratie- en onderhoudstherapie.

• zuigelingen die borstvoeding geven - ga door met borstvoeding geven zo vaak en zo lang als de zuigeling wil, zelfs tijdens orale rehydratatie.
• baby's jonger dan 6 maanden die geen borstvoeding krijgen
  • als de oude WHO ORS-oplossing met 90 mmol/L natrium wordt gebruikt, geef dan ook 100-200ml schoon water gedurende deze periode (dit is niet nodig als de nieuwe ORS-oplossing met verlaagde (lage) osmolariteit met 75 mmol/L natrium wordt gebruikt)
  • hervat na rehydratie de volledige melkvoeding (of flesvoeding). Geef water en andere vloeistoffen die de zuigeling gewoonlijk inneemt
• oudere kinderen en volwassenen - bied zoveel gewoon water aan als ze willen drinken, naast de ORS-oplossing

Referentie:

• (1) Wereldgezondheidsorganisatie. Cholera. Factsheet 107. Juli 2012
• (2) Colletti JE et al. The management of children gastroenteritis and dehydration in the emergency department. met J Emerg Med. 2010;38(5):686-98