Endovasculaire reparatie versus open reparatie van aneurysma's

endovasculaire reparatie versus open chirurgische reparatie van aneurysma's

Potentiële voordelen van endovasculaire aneurysmareparatie (EVAR) ten opzichte van open chirurgische reparatie (OSR) zijn onder andere:

• kortere tijd onder algehele anesthesie
• geen pijn en trauma bij een grote buikoperatie
• kortere verblijfsduur in het ziekenhuis en op de intensive care (IC)
• minder bloedverlies

Mogelijke nadelen zijn:

• ontwikkeling van endovasculaire lekken (endoleaks), die optreden wanneer bloed door het aneurysma blijft stromen omdat het transplantaat niet volledig afdicht (type I endoleak) of door opvulling van het aneurysma vanuit andere kleine vaten in de aneurysmawand (type II endoleak)
• Patiënten die OSR hebben ondergaan, hebben geen speciale follow-up nodig, maar patiënten die EVAR hebben ondergaan, kunnen computertomografie (CT) of echografie nodig hebben om te controleren op de aanwezigheid van laat optredende endolekken.
• als EVAR niet succesvol is of er complicaties optreden tijdens de procedure, kan conversie naar OSR nodig zijn, zelfs bij patiënten die aanvankelijk ongeschikt werden geacht voor open chirurgie (1)

Open chirurgische reparatie, standaard endovasculaire aneurysmareparatie of conservatieve behandeling (2):

• open chirurgische reparatie moet worden aangeboden aan mensen met niet-gestoorde AAA's die voldoen aan de criteria * tenzij het is gecontra-indiceerd vanwege hun abdominale copathologie, anesthesierisico's en/of medische comorbiditeiten
• overweeg endovasculaire aneurysmareparatie (EVAR) voor mensen met een niet-gebarsten AAA die voldoen aan de criteria * en die abdominale copathologie hebben, zoals een vijandige buik, hoefijzernier of een stoma, of andere overwegingen, specifiek voor en besproken met de persoon, die EVAR de voorkeursoptie kunnen maken
• overweeg EVAR of conservatieve behandeling voor mensen met niet-gestoorde AAA's die voldoen aan de criteria * die anesthetische risico's en/of medische comorbiditeiten hebben die een contra-indicatie zijn voor open chirurgische reparatie

* Overweeg aneurysmareparatie voor mensen met een niet-uitgebarsten abdominaal aorta-aneurysma (AAA), als het:

• symptomatisch
• asymptomatisch, groter dan 4,0 cm en meer dan 1 cm gegroeid in 1 jaar (gemeten binnenste-binnenste maximale anterieur-posterior aortadiameter op echografie)
• asymptomatisch en 5,5 cm of groter (gemeten binnenste tot binnenste maximale anterieur-posterieure aortadiameter op echografie)

Referentie:

• NICE (februari 2009). Endovasculaire stent-grafts voor de behandeling van abdominale aorta-aneurysma's.
• NICE (maart 2020).Abdominaal aorta-aneurysma: diagnose en behandeling