Abdominaal aorta-aneurysma

Een abdominaal aorta-aneurysma (AAA) wordt gedefinieerd als een vergroting van de aorta van ten minste 1,5 keer de normale diameter of groter dan 3 cm diameter in totaal (1)

• het natuurlijke beloop is een voortdurende uitbreiding die aanzienlijk varieert, waarbij sommige jaren stabiel blijven en andere snel groeien
• meestal zijn ze asymptomatisch tot ze scheuren
  • een ruptuur is vaak dodelijk met een mortaliteit van 85 tot 90%.
  • de grootte van het aneurysma is de best bekende voorspeller van een ruptuur (2)

De meeste AAA's bevinden zich meestal tussen het diafragma en de bifurcatie van de aorta. Het kan worden geclassificeerd:

• suprarenaal - de oorsprong van een of meer viscerale slagaders is betrokken
• pararenaal - betreft de oorsprong van de nierslagaders
• infrarenaal - begint voorbij de nierslagaders
  • 85% van de AAA's zijn infrarenaal
  • normale infrarenale aortadiameters bij patiënten ouder dan 50 jaar zijn 1,5 cm bij vrouwen en 1,7 cm bij mannen (2)

De ziekte wordt veroorzaakt door een degeneratief proces waarbij alle lagen van de vaatwand betrokken zijn. Vier gebeurtenissen kunnen worden geïdentificeerd in de pathofysiologie van het AAA: (2)

• infiltratie van lymfocyten en macrofagen in de vaatwand
• vernietiging van elastine en collageen in de media en adventitia door proteasen, inclusief matrix metalloproteïnasen
• verlies van gladde spiercellen met verdunning van de media
• neovascularisatie

De meeste AAA's zijn asymptomatisch en worden vaak opportunistisch gediagnosticeerd tijdens klinisch onderzoek of onderzoek voor een andere aandoening. Hierdoor is het moeilijk om de prevalentie vast te stellen. Er is een nationaal screeningsprogramma dat mannen op 65-jarige leeftijd inschrijft en dat een prevalentie van ongeveer 1,3% in deze populatie suggereert. De prevalentie daalt (1).

De prevalentie van AAA's is ongeveer 6 keer lager bij vrouwen, maar het percentage gescheurde aneurysma's is aanzienlijk hoger (1).

Referentie:

1. NICE. Abdominaal aorta-aneurysma: diagnose en behandeling. NICE-richtlijn NG156. Gepubliceerd in maart 2020
2. Wanhainen A et al. Editor's choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331.