Screening met electieve reparatie van asymptomatische abdominale aorta-aneurysma's (AAA)

Het belangrijkste doel van screening is om aneurysma's op te sporen voordat ze scheuren, zodat ze ofwel electief kunnen worden gerepareerd (bij grote aneurysma's) of kunnen worden gesurveilleerd (bij kleine aneurysma's) (1)

• echografie is het voorkeursinstrument voor screening en bewaking
• het voordeel van screening is het grootst bij personen met belangrijke risicofactoren zoals mannelijk geslacht, hogere leeftijd, rookgeschiedenis en familiegeschiedenis (1,2)

Verschillende onderzoeken hebben het voordeel van screening op AAA gerapporteerd

• het sterkste bewijs wordt gezien bij mannen ouder dan 65 jaar
  • Cochrane review van vier grote gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken meldde dat
    • screening in verband werd gebracht met een significante daling van het aantal scheuren van AAA's en van het aantal sterfgevallen als gevolg van aneurysma's bij mannen van 65-79 jaar, maar niet bij vrouwen
  • een verdere meta-analyse van onderzoeken met langdurige follow-up (≥ 10 jaar) meldde ook een verminderde sterfte als gevolg van aneurysma's en een trend naar verminderde sterfte door alle oorzaken (vermoedelijk als gevolg van risicofactorenbeheer) (1)

De optimale leeftijd waarop screening moet worden uitgevoerd is onbekend. De meeste onderzoeken voerden screening uit bij mensen ouder dan 65 jaar.

• Het Britse National Health Service AAA Screening Programme (NAAASP) heeft gerapporteerd dat
  • het risico op het ontwikkelen van een nieuw AAA na een enkel negatief screeningsechoscopisch onderzoek in deze groep klein is.
    • Een enkele cohortstudie rapporteerde dat van 2691 mannen in de leeftijd van 64-81 jaar met een aortadiameter kleiner dan 3 cm op echografie, er na 10 jaar slechts twee waren overleden aan een gescheurd AAA.
    • Daarentegen suggereerde een gerandomiseerde screeningstudie onder 4308 mannen dat een subgroep van gescreende mensen met een aortadiameter van minder dan 3 cm nog steeds risico loopt op aneurysmata.
      • in dit cohort ontwikkelden 120 (2,8%) een AAA in de volgende 10 jaar (1)

Weinig landen hebben een nationaal screeningsbeleid geïmplementeerd en de doelpopulaties zijn inconsistent.

• in Engeland is het NHS abdominaal aorta-aneurysma (AAA) screeningsprogramma beschikbaar voor alle mannen van 65 jaar en ouder
• In de VS bevelen de richtlijnen van de U.S. Preventive Services Task Force het volgende aan
  • een eenmalige screening bij mannen van 65 tot 75 jaar die ooit gerookt hebben
  • selectieve screening bij mannen van 65 tot 75 jaar die nooit hebben gerookt
  • hoewel in eerdere richtlijnen screening van vrouwen niet werd aanbevolen, is de richtlijn van 2014 bijgewerkt om te suggereren dat het voordeel van screening bij vrouwen van 65 tot 75 jaar met een geschiedenis van roken niet overtuigend is (2,3)

NICE heeft met betrekking tot het identificeren van mensen die risico lopen op abdominale aorta-aneurysma's (1) het volgende verklaard:

Informeer alle mannen van 66 jaar of ouder die nog niet gescreend zijn over het NHS abdominale aorta-aneurysma (AAA) screeningsprogramma en adviseer hen dat ze zichzelf kunnen aanmelden.

Moedig mannen van 66 jaar of ouder aan om zichzelf aan te melden voor het NHS-screeningprogramma AAA als ze nog niet gescreend zijn en een van de volgende risicofactoren hebben:

• chronische obstructieve longziekte (COPD)
• coronaire, cerebrovasculaire of perifere arteriële aandoeningen
• familiegeschiedenis van AAA
• hyperlipidemie
• hypertensie
• ze roken of hebben gerookt

Overweeg een echografie van de aorta voor vrouwen van 70 jaar en ouder als AAA nog niet is uitgesloten met abdominale beeldvorming en zij een van de volgende risicofactoren hebben:

• COPD
• coronaire, cerebrovasculaire of perifere arteriële aandoeningen
• familiegeschiedenis van AAA
• hyperlipidemie
• hypertensie
• roken of hebben gerookt

Wees u ervan bewust dat mensen van Europese familieafkomst een hoger risico lopen op een AAA.

Afbeelding in modaal venster openen

NHS AAA Screening Programma:

• Het NHS Abdominaal Aorta Aneurysma (AAA) Screening Programma dekt nu heel Engeland. Het werd in fasen geïmplementeerd tussen 2009 en 2013. Het programma nodigt alle mannen in Engeland uit voor echoscopisch onderzoek in het jaar dat ze 65 worden. Mannen ouder dan 65 die nog niet eerder zijn gescreend of gediagnosticeerd met een aneurysma kunnen zichzelf rechtstreeks aanmelden voor het programma zonder tussenkomst van hun huisarts. Contactgegevens voor de lokale AAA-screeningsdiensten in Engeland zijn te vinden op http://aaa.screening.nhs.uk/whereyoulive
• Onderzoek heeft aangetoond dat het aanbieden van echoscopisch onderzoek aan mannen in hun 65e jaar het aantal vroegtijdige sterfgevallen door een gescheurde AAA met 50 procent kan verminderen.
• Meer informatie is beschikbaar op de website:aaa.screening.nhs.uk
  • een factsheet voor huisartsen is te downloaden via deze link
• screening op AAA kan momenteel een van de vier mogelijke resultaten opleveren;
• een aorta van normale grootte met een diameter van minder dan 3 cm (geen verdere screening nodig)
• een klein aneurysma van 3,0-4,4 cm (geen behandeling nodig, maar jaarlijkse scans worden aangeboden)
• middelgrote aneurysma's met een diameter tussen 4,5-5,4 cm (geen behandeling nodig, maar drie maandelijkse scans)
• een groot aneurysma van 5,5 cm of groter (doorverwijzing naar een vaatchirurg; mogelijke operatie) (3)

Screening op AAA kan ook negatieve effecten hebben. Deze omvatten:

• morbiditeit en mortaliteit geassocieerd met electieve reparatie
  • Open reparatie heeft een sterftecijfer van 4,2% en een complicatiepercentage van 32%.
• een impact op lokale vaatdiensten door een toename van het aantal electieve herstellingen na de introductie van screening
• ongerustheid bij de patiënt en verminderde levenskwaliteit gedurende korte perioden na de diagnose (1,2)

Referentie:

• (1) Metcalfe D, Holt PJ, Thompson MM. De behandeling van abdominale aorta-aneurysma's. BMJ. 2011;342:d1384.
• (2) Keisler B, Carter C. Abdominaal aorta-aneurysma. Am Fam Physician. 2015;91(8):538-43.
• (3) UK National Screening Committee (2017). De Britse NSC-aanbeveling over screening op abdominaal aorta-aneurysma bij mannen ouder dan 65 jaar.
• (4) NICE (maart 2020).Abdominaal aorta-aneurysma: diagnose en beheer.