Plaatsen van stent-grafts (endovasculaire reparatie) bij de behandeling van abdominale aorta-aneurysma's

• Plaatsing van een stent-transplantaat (endovasculaire reparatie) is een minimaal invasief alternatief voor open reparatie van abdominale aorta-aneurysma's.
  • het transplantaat wordt op een stent geplaatst die in de aorta wordt ingebracht via katheters in de liesslagaders
  • De stent-transplantaat wordt onder röntgendoorlichting geplaatst en over het aneurysma geplaatst.
  • aanvullende endovasculaire of chirurgische ingrepen kunnen nodig zijn om de procedure te voltooien, bijv. het inbrengen van stents in de liesslagaders, occlusie van geselecteerde slagaders en femoro-femorale bypass-transplantaten (1).
  • endovasculaire reparatie vereist dat het aneurysma een adequate (1,2 cm) 'hals' heeft onder de nierslagaders voor fixatie met een stent.
    • ongeveer 65+% van de patiënten met AAA wordt geschikt bevonden voor endovasculaire reparatie en veel clinici zijn van mening dat endovasculaire technieken de eerstelijnstherapie zouden moeten zijn voor alle patiënten met AAA die een geschikte aneurysmorfologie hebben (2)
    • voordelen van deze techniek zijn het vermijden van transperitoneale manipulatie en aortakruisklemmen.
    • Het principiële nadeel van endovasculaire reparatie is dat de patiënt onder US- of CT-bewaking moet worden gehouden om de integriteit van de endograft te behouden.
      
      
• NICE suggereert dat endovasculaire stent-grafts worden aanbevolen als behandelingsoptie voor patiënten met niet-gebarsten infra-renale abdominale aorta-aneurysma's bij wie chirurgische interventie (open chirurgisch herstel of endovasculair aneurysmareparatie) geschikt wordt geacht (3).
• NICE stelt (4) - overweeg aneurysmareparatie voor mensen met een niet-hersteld abdominaal aorta-aneurysma (AAA), als het:
  • symptomatisch
  • asymptomatisch, groter dan 4,0 cm en meer dan 1 cm gegroeid in 1 jaar (gemeten binnenste-binnenste maximale anterieur-posterior aortadiameter op echografie)
  • asymptomatisch en 5,5 cm of groter (gemeten binnenste tot binnenste maximale anterieur-posterieure aortadiameter op echografie) Open chirurgische reparatie, standaard endovasculaire aneurysmareparatie of conservatieve behandeling (4): * Overweeg aneurysmareparatie voor mensen met een niet-uitgebarsten abdominaal aorta-aneurysma (AAA), als dit het geval is:
    • open chirurgische reparatie moet worden aangeboden aan mensen met niet-gestoorde AAA's die voldoen aan de criteria * tenzij het gecontra-indiceerd is vanwege hun abdominale copathologie, anesthesierisico's en/of medische comorbiditeiten
    • overweeg endovasculaire aneurysmareparatie (EVAR) voor mensen met een niet-gebarsten AAA die voldoen aan de criteria * en die abdominale copathologie hebben, zoals een vijandige buik, hoefijzernier of een stoma, of andere overwegingen, specifiek voor en besproken met de persoon, die EVAR de voorkeursoptie kunnen maken
    • EVAR of conservatieve behandeling overwegen voor mensen met niet-gebarsten AAA's die voldoen aan de criteria * en die anesthetische risico's en/of medische comorbiditeiten hebben die een contra-indicatie zijn voor open chirurgische reparatie
    • symptomatisch
    • asymptomatisch, groter dan 4,0 cm en meer dan 1 cm gegroeid in 1 jaar (gemeten binnenste-binnenste maximale anterieur-posterior aortadiameter op echografie)
    • asymptomatisch en 5,5 cm of groter (gemeten binnenste tot binnenste maximale anterieur-posterieure aortadiameter op echografie)

Referentie:

• (1) NICE (maart 2006).Stent-graft plaatsing bij abdominaal aorta-aneurysma.
• (2) Britse Hartstichting (Factfile 2/2008). Abdominale aorta-aneurysma's.
• (3) NICE (februari 2009). Endovasculaire stent-grafts voor de behandeling van abdominale aorta-aneurysma's.
• (4) NICE (maart 2020).Abdominaal aorta-aneurysma: diagnose en behandeling.