Diagnose van abdominaal aorta-aneurysma (AAA)

diagnose

De diagnose AAA wordt vaak incidenteel gesteld na beeldvormend onderzoek zoals abdominale ultrasonografie of CT (1).

Een medische voorgeschiedenis is nuttig bij het bepalen van het risico van de patiënt op het ontwikkelen van een AAA.

• Er moet navraag worden gedaan naar eventuele risicofactoren
  • familiegeschiedenis van aneurysma
  • Speciale aandacht moet worden besteed aan het cardiovasculaire systeem in het functionele onderzoek (2).

Bij onderzoek:

• palpatie van de buik
  • er moet een pulsatiele massa worden gepalpeerd (er is niet gemeld dat palpatie een aortabreuk kan veroorzaken)
  • de nauwkeurigheid van het palperen van een pulsatiele massa rond het niveau van de navel wordt sterk verminderd door obesitas, abdominale zwelling en een kleinere aneurysmagrootte
    • een klein prospectief onderzoek meldde dat
      • de sensitiviteit van abdominale palpatie door een arts 0,57 was voor de detectie van aneurysma's met een diameter van minder dan 4 cm en 0,98 voor die van meer dan 5 cm
      • de specificiteit voor het uitsluiten van een AAA was 0,64
  • het pijnlijke aneurysma zal gevoelig zijn voor stevige druk, maar er zal alleen bewaking en algemene gevoeligheid zijn als het aneurysma is gaan lekken
  • de aneurysmamassa is spoelvormig - tenzij de arteria iliaca erbij betrokken zijn, dan is het bilobed - en expansiel
  • de palperende handen worden naar buiten bewogen in plaats van gewoon naar boven, wat gebeurt bij dunne mensen met normale aorta's
• tekenen zoals xanthelasma en arcus kunnen aanwezig zijn. Er moet aandacht worden besteed aan het opsporen van carotisziekte, omdat dit met voorrang moet worden onderzocht en behandeld.
• Als het aneurysma is gebloed, kunnen er tekenen van bloedverlies zijn, zoals ecchymose in de flank (Grey Turner-teken).
• onderzoek femorale/popliteale pulsen en pedale pulsen (dorsalis pedis of tibialis posterior) om een geassocieerd aneurysma (femoraal/popliteaal) of occlusieve ziekte (1,2,3) te identificeren.

Referentie:

• (1) Keisler B, Carter C. Abdominaal aorta-aneurysma. Am Fam Physician. 2015;91(8):538-43.
• (2) Chaikof EL et al. The care of patients with an abdominal aortic aneurysm: the Society for Vascular Surgerypractice guidelines. J Vasc Surg. 2009;50(4 Suppl):S2-49
• (3) Metcalfe D, Holt PJ, Thompson MM. De behandeling van abdominale aorta-aneurysma's. BMJ. 2011;342:d1384.