Enterohemorragische E. coli

Enterohemorragische E. coli veroorzaken een hemorragische colitis, hemolytisch uremisch syndroom en trombotische trombocytopaeen purpura door de productie van verotoxinen.

Enterohemorragische serotypes zijn onder andere O157.H7.

• Enterohemorragische Escherichia coli) (STEC, EHEC)
  • De enterohemorragische E. coli (EHEC) worden nu over het algemeen Shiga toxine producerende E. coli (STEC) genoemd. Ze kunnen de toxinen Shiga toxine 1 (stx1) en Shiga toxine 2 (stx2) produceren (genoemd naar de gelijkenis met het toxine dat geproduceerd wordt door Shigella dysenteriae type 1).
    • Shiga-toxine is genoemd naar de Japanse microbioloog Kiyoshi Shiga (1870-1957), naar wie het geslacht Shigella is genoemd, aangezien het toxine geproduceerd door Shigella dysenteriae type 1 erg lijkt op de Stx1 en Stx2 die door STEC worden geproduceerd (2)
      • kan verder worden onderverdeeld in verschillende subtypen op basis van variaties in aminozuursequenties. Stx1 omvat drie subtypes (Stx1a, Stx1c en Stx1d), terwijl Stx2 ten minste zeven subtypes bevat (Stx2a tot Stx2g) (3)
    • De productie van Stx2 gaat vaker gepaard met ernstige ziekten dan stammen die Stx1 produceren (2)
  • STEC vervangt de vroegere terminologie 'verocytotoxine-producerende E. coli (VTEC)'.
  • Shiga toxine kan geproduceerd worden door zowel O157 als niet-O157 serotypes. Alle O157-types (stx +ve en -ve) en niet-O157 STEC (d.w.z. stx +ve) infecties vereisen dringende actie op het gebied van de volksgezondheid.
  • STEC behoren tot een van de vier algemeen erkende groepen van E. coli die diarree veroorzaken bij mensen die de infectie oplopen door inname van besmet voedsel of water of langs een andere fecaal-orale weg (2)
    • andere groepen E coli die diarree veroorzaken zijn EIEC, entero-invasieve E. coliEPEC, enteropathogene E coliETEC, enterotoxigene E. coli
  • STEC is een via voedsel overgedragen zoönoseverwekker die wereldwijd diarree, hemorragische colitis (HC) en hemolytisch uremisch syndroom (HUS) veroorzaakt (3)
  • natuurlijk reservoir voor STEC zijn herkauwers, met name runderen, waarbij STEC als normale darmflora kan voorkomen
  • besmetting met STEC bij de mens kan plaatsvinden door het eten van besmet voedsel, overdracht van mens op mens of contact met dierlijke reservoirs (3)
    • De besmettelijke dosis van STEC is veel lager dan die van veel andere enteropathogenen
      • hebben naar schatting 10~100 organismen die een infectie kunnen veroorzaken, waardoor het risico van infectie door blootstelling toeneemt en overdracht van persoon op persoon wordt vergemakkelijkt
  • de klinische presentatie van STEC-infectie is diarree, met of zonder bloed, die intermitterend, waterig of niet-waterig kan zijn en vaak gepaard gaat met buikkrampen, misselijkheid, hoofdpijn, braken en koorts (2)

Ze koloniseren de dikke darm waar ze diffuse mucosale bloedingen veroorzaken.

Ongeveer 10-15% van de mensen die besmet zijn met STEC ontwikkelen later HUS.

Kinderen jonger dan 15 jaar en oudere volwassenen ouder dan 65 jaar4 hebben een grotere kans dan andere leeftijdsgroepen om STEC-gerelateerde HUS te ontwikkelen, vooral kinderen jonger dan 5 jaar. In
Engeland tussen 2009 en 2012 driekwart van de gevallen van HUS bij kinderen (0-14 jaar).

Behandeling is voornamelijk ondersteunend.

Samenvatting:

Reservoir:

• Maagdarmkanaal van herkauwers (in het VK voornamelijk runderen, schapen en geiten). Andere dieren en vogels fungeren als transmissievectoren.

Overdracht:

• Fecaal-orale route
  • inname van besmet voedsel (met name ondergekookt vlees, gehakt, saladeproducten waaronder waterkers) water of ongepasteuriseerde melk
  • verspreiding van mens tot mens
  • direct/indirect contact met een besmet dier of zijn uitwerpselen
  • blootstelling van de omgeving, bijv. zwemmen/spelen in besmet water, beken of vijvers
• Seizoensgebonden uitbraken zijn in verband gebracht met boerderijbezoeken om kalveren en lammeren te voeden en te hanteren.

Incubatietijd:

• Gewoonlijk 2-4 dagen voor STEC O157 en vergelijkbaar voor de meeste stammen van niet-O157 STEC

Besmettelijkheid:

• Het uitscheiden van organismen, afhankelijk van de stam van STEC en de leeftijd van de patiënt, kan langer duren. Dit is meestal korter bij volwassenen, maar er zijn meldingen van kinderen die meer dan 6 weken doorscheidden.

Referentie:

1. PHE (2019). Aanbevelingen voor het beheer van gastro-intestinale infecties in de volksgezondheid.
2. Hunt JM. Shiga toxine producerende Escherichia coli (STEC). Clin Lab Med. 2010 Mar;30(1):21-45.
3. Sui X et al. Kenmerken van Shiga toxine producerende Escherichia coli die circuleren bij asymptomatische voedselverwerkers. Toxins (Basel). 2023 Nov 2;15(11):640.