Bij asymptomatische patiënt:
- wordt momenteel geen behandeling aanbevolen (behalve voor porseleinen galstenen vanwege de associatie met galblaaskanker)
- er is geen bewijs dat aanpassing van de leefstijl (bijv. minder vet eten of meer bewegen) het optreden van symptomen bij mensen met asymptomatische galstenen vermindert of voorkomt
- als de patiënt een grote buikoperatie ondergaat, kan cholecystectomie worden aangeboden (1)
In symptomatische gevallen:
- niet-chirurgische
- analgesie, adequate hydratatie en antibiotica
- diclofenac en een opioïde (morfine of pethidine) in combinatie of afzonderlijk gebruikt zijn effectief
- als de pijn niet onder controle kan worden gehouden of als de patiënt anderszins onwel is (bijvoorbeeld sepsis), moet hij of zij met spoed naar het ziekenhuis worden doorverwezen
- er is geen bewijs van voordeel van het gebruik van niet-chirurgische behandelmethoden bij de definitieve behandeling van galblaasstenen (bijvoorbeeld galsteenoplossende therapieën, ursodeoxycholzuur of extracorporale lithotripsie)
- analgesie, adequate hydratatie en antibiotica
- chirurgische
- cholecystectomie
- laproscopische cholecystectomie wordt over het algemeen uitgevoerd vanwege de kortere verblijfsduur in het ziekenhuis, minder pijn, eerdere terugkeer naar het werk en betere cosmesis.
- kan als dagprocedure worden uitgevoerd
- vetintolerantie kan zich ontwikkelen bij een klein deel van de mensen na cholecystectomie
- optimale tijd voor chirurgie
- er is geen duidelijke overeenstemming over het tijdstip van chirurgie
- bij galwegkolieken - een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek heeft aangetoond dat een gemiddelde wachttijd van ongeveer vier maanden op de wachtlijst geassocieerd was met een toename van complicaties en een toename van de ziekenhuisopname (in vergelijking met een vroege operatie binnen 24 uur na opname in het ziekenhuis)
- bij acute cholecystitis - hoewel patiënten van oudsher conservatief werden behandeld om de ontsteking tot rust te laten komen en een laparoscopische cholecystectomie uit te voeren, is aangetoond dat vroege laproscopische chirurgie (binnen 7 dagen) gepaard ging met minder galblaasgerelateerde complicaties tijdens de wachttijd, een lager ziekenhuisverblijf en een lagere morbiditeit.
- er is geen duidelijke overeenstemming over het tijdstip van chirurgie
- vroegtijdige cholecystectomie wordt afgeraden bij patiënten met ernstige acute pancreatitis en bij patiënten tijdens de zwangerschap (1,2)
- laproscopische cholecystectomie wordt over het algemeen uitgevoerd vanwege de kortere verblijfsduur in het ziekenhuis, minder pijn, eerdere terugkeer naar het werk en betere cosmesis.
- percutane cholecystostomie
- wordt overwogen in een noodsituatie bij patiënten die vanwege hun algemene medische toestand niet geschikt zijn voor cholecystectomie
- cholecystectomie kan later worden overwogen als de toestand van de patiënt verbetert
- cholecystectomie
NICE stelt (3):
- mensen met asymptomatische galblaasstenen gevonden in een normale galblaas en normale galboom gerust te stellen dat ze geen behandeling nodig hebben tenzij ze symptomen ontwikkelen
- laparoscopische cholecystectomie aan te bieden aan mensen met symptomatische galblaasstenen
- laparoscopische cholecystectomie in dagopname aan te bieden aan mensen die dit als een geplande electieve ingreep ondergaan, tenzij hun omstandigheden of klinische toestand een opname noodzakelijk maken
- vroege laparoscopische cholecystectomie aan te bieden (uit te voeren binnen 1 week na diagnose) aan mensen met acute cholecystitis
- percutane cholecystostomie aan te bieden om galblaasemfyseem te behandelen wanneer:
- chirurgie gecontra-indiceerd is bij presentatie en
- conservatieve behandeling niet succesvol is
- laparoscopische cholecystectomie heroverwegen voor mensen die percutane cholecystostomie hebben ondergaan zodra ze goed genoeg zijn voor een operatie.
Behandeling van galwegstenen (CBDS) (1,2)
- CBDS en galblaas in situ
- in deze situatie moet de arts zowel steenextractie als galblaasverwijdering overwegen
- Beschikbare behandelopties zijn:
- open cholecystectomie en exploratie van de gemeenschappelijke galwegen
- laparoscopische cholecystectomie met endoscopische steenextractie (ESE) of laparoscopische galwegverwijdering (LCBDE).
- CBDS en geen galblaas
- biliaire sfincterotomie en endoscopische steenextractie
- mechanische lithotripsie, extra-corporale schokgolflithotripsie (ESWL) kan ook worden overwogen.
Referentie:
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt