Behandeling

Hepatocellulair carcinoom in een vroeg stadium kan het best worden behandeld met een curatieve behandeling

• omvat resectie, ablatie of transplantatie.

Leverresectie is de voorkeursbehandeling, maar de meeste tumoren worden te laat ontdekt om effectief te zijn.

Voor inoperabele tumoren is levertransplantatie een alternatief. Theoretisch heeft dit ten opzichte van resectie het voordeel van een lager risico op recidief van niet-gedetecteerde kleine tumorhaarden.

Beslissingen over behandeling zijn gebaseerd op een multidisciplinaire discussie over stadiëring en de beste behandeling door hepatoloog, transplantatie- en leverchirurg, interventieradioloog, radioloog, radiodiagnostisch radioloog, patholoog en arts voor palliatieve zorg. De opties zijn:

Chirurgische behandeling

• levertransplantatie
  • beste curatieve optie voor patiënten met gedecompenseerde cirrose
  • HCC is de enige vaste kanker die met transplantatie kan worden behandeld.
• chirurgische resectie
  • beste genezingskans met een 5-jaarsoverleving van 41%-74% (voor patiënten met een solitaire tumor die zich beperkt tot de lever zonder radiologisch bewijs van vasculaire invasie en met behoud van leverfunctie)
  • resectie is echter in slechts 25% van de patiënten mogelijk vanwege de grootte van de tumor, de locatie of onderliggende parenchymziekte.
• lokale ablatie

Locoregionale behandeling

• embolisatie van de tak van de leverslagader leidt tot selectieve tumorhypoxie en uiteindelijk tumornecrose
• De leverslagader is de belangrijkste arteriële toevoer naar de tumor. Deze kan percutaan worden gekatheteriseerd via de liesslagader en de coeliakie-as. Embolisatie sluit de arteriële takken in de lever af die de tumor van bloed voorzien, waardoor necrose ontstaat. Hiervoor is algehele narcose nodig. Complicaties zijn pijn, abcesvorming, koorts en verkeerd geplaatste injecties.
  • transarteriële chemo-embolisatie
  • transarteriële radio-embolisatie
• stereotactische lichaamsbestraling

Systemische behandeling

• multikinaseremmers
• immuuncheckpointremmers
• combinatiebehandeling

Beste palliatieve zorg.

Referentie:

• Balogh J et al.Hepatocellulair carcinoom: een overzicht. J Hepatocell Carcinoma. 2016; 3: 41-53.
• Yang JD, Heimbach JK. Nieuwe vorderingen in de diagnose en behandeling van hepatocellulair carcinoom.BMJ 2020;371:m3544