Indeling van de ernst van acute pancreatitis

Classificatie van acute pancreatitis

De ernst van acute pancreatitis wordt door de Atlanta classificatie. Deze classificatie geeft definities van de klinische en radiologische ernst van acute pancreatitis:

• milde acute pancreatitis
  • gekenmerkt door
    • afwezigheid van orgaanfalen
    • afwezigheid van lokale of systemische complicaties
    • patiënten
      • worden gewoonlijk in de vroege fase ontslagen - gewoonlijk 3 tot 7 dagen na het begin van de ziekte
      • meestal is er geen beeldvorming van de alvleesklier nodig
  • sterfte is zeer zeldzaam bij deze groep patiënten (1)
    
    
• Matig ernstige pancreatitis
  • deze fase wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van voorbijgaand orgaanfalen (dat binnen 48 uur verdwijnt) en/of lokale of systemische complicaties in afwezigheid van persisterend orgaanfalen, bijv.
    • peripancreatische collectie (een symptomatische lokale complicatie) - veroorzaakt langdurige buikpijn, leucocytose en koorts, of verhindert het vermogen om voeding oraal in te nemen
    • symptomatische systemische complicatie - exacerbatie van coronaire hartziekte of chronische longziekte geprecipiteerd door de acute pancreatitis
  • de aandoening kan verdwijnen
    • de patiënt kan herstellen zonder interventie of kan langdurige specialistische zorg nodig hebben
      • zonder interventie, bijv. bij voorbijgaand orgaanfalen of acute vochtophoping
      • kan langdurige specialistische zorg nodig hebben, bijv. bij uitgebreide steriele necrose zonder orgaanfalen (1)
• Ernstige acute pancreatitis
  • de patiënt met ernstige acute pancreatitis heeft persistent orgaanfalen (>48 uur) Orgaanfalen dat optreedt tijdens de vroege fase wordt in gang gezet door de activering van de cytokinecascades die resulteren in het systemisch inflammatoir responssyndroom (SIRS)
    • aanhoudend orgaanfalen kan enkelvoudig of meervoudig orgaanfalen zijn
    • bij patiënten met persisterend orgaanfalen
      • er kan sprake zijn van een of meer lokale complicaties
      • indien ontwikkeld binnen de eerste paar dagen, lopen patiënten een verhoogd risico op overlijden (gerapporteerde mortaliteit ligt tussen 36-50%)
        • extreem hoge mortaliteit wordt gezien bij patiënten die geïnfecteerde necrose ontwikkelen
          
          
    • bij aanhoudende SIRS is er een verhoogd risico dat de pancreatitis wordt gecompliceerd door aanhoudend orgaanfalen. Deze patiënten moeten worden beschouwd als patiënten met ernstige acute pancreatitis en dienovereenkomstig worden behandeld (1)
      
      

Persisterend of voorbijgaand orgaanfalen:

• de Gemodificeerd Marshall Systeem wordt gebruikt om orgaanfalen te evalueren

• een score van 2 of meer over een periode van meer dan 48 uur voor een van de drie orgaansystemen wordt gedefinieerd als persisterend orgaanfalen, terwijl als het minder dan 48 uur aanwezig is, het bekend staat als voorbijgaand orgaanfalen
• De mate van ernst moet tijdens het ziekteproces en het verblijf in het ziekenhuis worden beoordeeld met behulp van dit scoresysteem (3)

Referentie:

1. Banks PA et al. Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013;62(1):102-11.
2. Johnson CD, Besselink MG, Carter R. Acute pancreatitis. BMJ. 2014;349:g4859
3. Sureka B et al. Imaging lexicon for acute pancreatitis: 2012 Atlanta Classification revisited. Gastroenterol Rep (Oxf). 2016;4(1):16-23