Acute pancreatitis

Acute pancreatitis (AP) is een ontsteking van de alvleesklier die wordt veroorzaakt door het vrijkomen van geactiveerde exocriene enzymen in de substantie van het orgaan (1).

Het komt relatief vaak voor en is de laatste twee decennia in veel westerse landen vertienvoudigd (1,2)

• de jaarlijkse incidentie varieert in verschillende delen van de wereld, van 10 tot 80 nieuwe gevallen per 100.000 inwoners per jaar
  • een lage incidentie kan worden waargenomen in Nederland en het VK (10 en 24 pt/100.000 inwoners/jaar), terwijl in de Scandinavische landen en de VS de incidentie hoger is (35 tot 73 pt/100.000 inwoners/jaar).
• in het VK nemen ziekenhuizen met een bevolking van 300.000-400.000 mensen ongeveer 100 gevallen per jaar op
• is goed voor ongeveer 1% van de acute chirurgische opnames (1,2,3)

Alcoholmisbruik en galsteenmigratie zijn de meest voorkomende oorzaken, waarbij de laatste vaker voorkomt bij vrouwen dan bij mannen (3). AIDS-patiënten worden vaker getroffen dan andere groepen.

NICE stelt (4):

• acute pancreatitis is een acute ontsteking van de alvleesklier en is een veel voorkomende oorzaak van acute buikpijn
• De incidentie in het Verenigd Koninkrijk is ongeveer 56 gevallen per 100.000 mensen per jaar.
• ongeveer 50% van de gevallen wordt veroorzaakt door galstenen, 25% door alcohol en 25% door andere factoren
• in ongeveer 25% van de gevallen is acute pancreatitis ernstig en gaat gepaard met complicaties zoals ademhalings- of nierfalen of de ontwikkeling van vochtcollecties in de buik
  • in deze ernstigere gevallen hebben mensen vaak kritieke zorg en een langdurig verblijf in het ziekenhuis nodig en is het sterftecijfer 25%.
  • het algemene sterftecijfer bij acute pancreatitis is ongeveer 5%.

De aandoening kan variëren van mild (ongeveer 80% van de gevallen) met herstel binnen een paar dagen tot ernstig (20%) acute pancreatitis met de noodzaak van langdurig verblijf in het ziekenhuis en ondersteuning van kritieke zorg. Ernstige AP is ook geassocieerd met een risico van 15-20% op overlijden (1).

Volgens de Atlanta classificatie kan acute pancreatitis worden onderverdeeld in:

• interstitiële oedemateuze pancreatitis
  • gezien bij 80-90% van de patiënten
  • meestal een mildere variant
  • gekenmerkt door de aanwezigheid van acute ontsteking van het pancreasparenchym en peripancreatisch weefsel, maar zonder pancreas- of peripancreatische necrose op beeldvorming
  • lost meestal snel op binnen een week
• necrotiserende pancreatitis
  • 5-10% van de gevallen
  • een ernstige variant
  • pancreasparenchymnecrose of peripancreatische necrose of beide zijn aanwezig (1,5)

De aandoening is zeldzaam bij kinderen.

Presentatie en diagnose (4):

• mensen met acute pancreatitis presenteren zich meestal met plotseling optredende buikpijn
• Misselijkheid en braken zijn vaak aanwezig en er kan een voorgeschiedenis van galstenen of overmatig alcoholgebruik zijn.
• typische lichamelijke verschijnselen zijn pijn in de borsten, koorts en tachycardie. De diagnose van acute pancreatitis wordt bevestigd door het lipase- of amylasegehalte in het bloed te testen.
  • Als er geen verhoogde waarden worden gevonden, kan een CT-scan van de buik de ontsteking van de alvleesklier bevestigen.

Ga er niet van uit dat iemands acute pancreatitis alcoholgerelateerd is alleen omdat hij alcohol drinkt (4):

Als galstenen en alcohol zijn uitgesloten als mogelijke oorzaken van iemands acute pancreatitis, onderzoek dan andere mogelijke oorzaken zoals:

• metabole oorzaken (zoals hypercalciëmie of hyperlipidemie)
• voorgeschreven geneesmiddelen
• microlithiasis
• erfelijke oorzaken
• auto-immuun pancreatitis
• ampul- of pancreastumoren
• anatomische afwijkingen (pancreas divisum)
• voeding
  • zorg ervoor dat mensen met acute pancreatitis niet 'nil-by-mouth' worden gemaakt en geen voedsel wordt onthouden tenzij daar een duidelijke reden voor is (bijvoorbeeld braken)
  • enterale voeding moet worden aangeboden aan iedereen met ernstige of matig ernstige acute pancreatitis. Begin binnen 72 uur na presentatie en streef ernaar zo snel mogelijk aan hun voedingsbehoeften te voldoen
  • iedereen met ernstige of matig ernstige acute pancreatitis moet parenterale voeding aangeboden krijgen, alleen als enterale voeding mislukt of gecontra-indiceerd is.

Referentie:

1. Johnson CD, Besselink MG, Carter R. Acute pancreatitis. BMJ. 2014;349:g4859
2. Lankisch PG, Apte M, Banks PA. Acute pancreatitis. Lancet. 2015;386(9988):85-96.
3. Gomez D et al. Retrospectieve studie van patiënten met acute pancreatitis: is serumamylase nog steeds nodig? BMJ Open. 2012;2(5)
4. NICE. Pancreatitis. NICE-richtlijn NG104. Gepubliceerd in september 2018, laatst bijgewerkt in december 2020.
5. Sureka B et al. Imaging lexicon for acute pancreatitis: 2012 Atlanta Classification revisited. Gastroenterol Rep (Oxf). 2016;4(1):16-23